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急危重病人的抢救及配合四川省革命伤残军人休养院、医院急诊科方莉1234567一、急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。多学科性就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。二、1.一般急诊：相应科室就诊、留观2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室4.成批伤病员处理:根据病情，按危重、较重、较轻、死亡进行分拣分类，以红、黄、绿、黑四种不同颜色的标识卡别置于病员胸前，给以不同处置。5.特殊病人处理1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管；3、开具诊断证明实事求是；4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物要妥善保管；5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。6.病人转运处理转运途中对患者实施生命支持和监护，保证各管道的通畅以及防止脱出。注意：无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班7.清洁消毒处理手消毒：0.5%碘伏消毒液或快速消毒剂。空气消毒：紫外线、过氧乙酸熏蒸物体消毒：250~500mg/L含氯消毒剂拭擦。8.各项处理记录：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录，抢救记录要求具体到分钟，补充抢救记录要求6小时内完成。三、（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如:昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。四、（一）常见急危重症的范畴2.各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。（一）常见急危重症的范畴3.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。（一）常见急危重症的范畴4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）7.有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，Ｃ2：Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）（一）常见急危重症的范畴急危重症的医学专业特点:突发性、不可预测，病情难辨多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！（二）急危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；（二）急危重症的处理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物（二）急危重症的处理技巧2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）a.徒手心肺复苏b.c.复苏药物(及气管插管)电击除颤（及心电图识别）3.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血包扎固定搬运6.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧五、抢救中的医护配合医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）抢救配合（3）人医生1人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位抢救配合(2人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位抢救定位(护理人员)抢救定位法：三人、二人头位—核心指挥者三人抢救定位法头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。b.密切观察病情变化及时采取相应急救措施c.协助医生将抢救进展告知家属d.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）经验丰富腰位（乙）：护师/中年资护士职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。c.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）手脚麻利脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）机警灵活头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）c.负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作（联络人物）二人抢救定位法腰位（乙）：护师/中年资护士职责：a.主要负责循环系统即动力与通路.如,行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。b.快速建立2条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药。c.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿d.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）六、病情观察：病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）六、病情观察：通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:（1）.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。（2）.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。（3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。（4）、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成六、病情观察：六、病情观察：（7）、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。（8）.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。六、病情观察：3、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。（换瓶时晨晚间护理时）（大量输液时凌晨病情不稳定等）4、观察要有动态性、针对性。察言观色世界上没有两片相同的叶子5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。（舒适度饮食大小便）夜间观察技巧：1、观察要点：1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比。2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。3）捕捉发病的先兆。4）对重点病人因时制宜。2、观察技巧1）提高警觉性2）仔细推敲，提高判断和处理能力。3）听声音、看体位、查呼吸。了解病情安慰患者作疾病相关告知反馈情况确认医嘱沟通信息了解病情安慰家属,作治疗与护理措施、住院制度等相关告知七：沟通交流(一)急诊患者与家属的心理压力源1、病情严重程度3、社会文化因素的影响2、治疗的影响5、医院环境所致的影响4、医务人员的影响1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。2、用合适的方法表示同情心。3、有良好的沟通方式和技巧。1）态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，取得病人和家属信任。2）适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。3）控制谈话时间，配合适当措施。4）把握谈话深度。5）适当转移注意力。4、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。（二）与危重病人或家属的沟通（三）与医生交流1、抢救时言简意赅，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意相互尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式和场合。最反感的事：公众场合对他不尊重护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。