急危重症护理学

急危重症护理学•EmergencyNursing国际急救标志“生命之星”。整个标识以圆形为基底圆环外配以橄榄枝组合，给人以一种平和安全的感觉圆环中心采用国际急救标志“生命之星”圆环上还可配以适当的中英文字符采用蓝、黄二种颜色，具有很强的稳定性和醒目性标识外形和内涵皆具国际性发现Detection报告Reporting反应Response现场抢救OnSceneCare运输途中监护CareinTransit转至院内救治TransfertoDefinitiveCare他用最后的力气说“我不想死”•2008.3.15日，郑州开往深圳的1539次列车。•11时多，列车广播5号车厢一位乘客扁桃体发炎；•12:30，该乘客呼吸困难脸色苍白；•13:36，该乘客跑到7号车厢求救；•14:05，该乘客在7号车厢死亡。突发事件•海啸1234•9.11恐怖事件12•SARS事件12矿难12•火灾12•车祸12•意外事故录象海啸2011年3月11日13时46分：在日本本州东海岸附近海域发生9.0级地震，引发海啸，并造成核电站泄漏。因大地震和海啸死亡的人数达到14704人。9.11恐怖事件SARS矿难8.23黑龙江8.29四川攀枝花肖家湾煤矿火灾永不落幕的交通事故7.23追尾事件电梯行李传送带煤气爆炸山体滑坡郴州冰冻雪灾震前汶川震前汶川二、2008/5/1214时28分灾难在这一刻降临…四川汶川发生里氏8.0级强烈地震，顷刻间，山崩地裂，路塌了，桥断了，电停了，房垮了，信息中断…•刹那间，绿树覆盖的青山变成满目疮痍，宁静美丽的村镇化作一片废墟，数万群众被埋在瓦砾之中，数十万人民生命和健康受到威胁，数百万百姓一时无家可归。现代文明社会在经济发达、物资丰富的同时,也伴生了:突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加人类将怎样应对这些?!能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！—皮特.沙法(心肺复苏泰斗.创始人)第一章绪论•教学目标:掌握急救护理学的概念及范畴熟悉急诊医疗服务体系、急救网络及急诊科的任务了解急救护理学的国内外现状、急诊医疗服务体系的管理。是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。是研究、处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理及抢救治疗的专业学科。急诊医学（emergencymedicine）的基本概念在最新出版的《辞海》中，我们查不到关于“急诊医学”或“急救医学”的注解，这说明这一学科和专业的历史短暂和影响力度急诊医学的基本概念•急诊是指对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救是指对急、危、重症患者或伤员所采取的抢救措施。急诊医学的基本概念院前急救也称初步急救（firstaid），由现场第一目击者（firstresponder）首先给病人进行必要的初步急救，或伤者本人的自救,同时通过各种通讯联络工具向急救系统进行呼救，以达到非医护人员与专业医护人员的救护相结合。灾难医学(disatermedicine)研究如何迅速有效的组织抢险救灾，因需要救治的人员较多，必须事先有所准备，灾害一旦发生，就可立即组织救灾人员赶赴现场，对伤病员进行现场初步急救、分诊、安全转运等。2012年1月12日11时50分左右，芜湖市华强文化科技产业园配送中心工地混凝土浇筑过程中发生脚手架倒塌事故，芜湖市紧急组织公安、消防、卫生等部门救援，复苏学(resuscitology)研究对呼吸心跳骤停患者如何进行有效的抢救。•口对口人工呼吸胸外心脏按压电击除颤三大技术标志着现代心肺复苏的里程碑急诊医学的基本概念急诊医疗服务体系(EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS)是将院前急救-院内急诊科诊治-ICU或CCU救治形成一个完整的体系。院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU及CCU负责院内救护。急诊医学发展简史70年代美国率先将急诊医学独立于其他专科。1979年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为一门独立的新学科。50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。急诊医学发展简史1984年卫生部颁发了“城市医院急诊室(科)的建立方案”。1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。1986年12月1日中华医学会常委会正式批准成立“急诊医学专科学会”。急危重症护理学的概念★是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科急诊急救的现代观念•快速反应观念•分秒必争的时间观念•现代的急救知识观念•对急诊、外伤病人初步的病情识别观念•现代的监护技能与水平•现代的全程服务观念•病人及家属的现代护理质量标准等第一节概述•急危重症护理学的起源与发展•急危重症护理学的范畴起源与发展创伤急救发展史起源与发展•世界急危重症护理的发展现代急危重症护理的起源20世纪50年代20世纪60年代20世纪70年代现代急救护理的起源20世纪50年代•北欧脊髓灰质炎大流行，辅以“铁肺”治疗，世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。（法国）20世纪60年代•心电示波、电除颤、人工呼吸机、血透机使用，重症监护病房建立。20世纪70年代•在德国会议上提出了急救事业国际化、国际互助和标准化；国际间统一呼救电话，加强急救车装备，交流急救经验等。•1970年日本规定急救车标准。•美国于1973年提出并于1976年颁布了急诊医疗体系（EMSS）法案。“安全、高效、畅通、规范”。–1970年美国成立了急诊护士协会；–1980年7月首次注册急诊护士考试；•1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护站”，是世界空中急救最发达国家。起源与发展•我国急危重症护理的发展古代《金匮要略》、“麻沸散”解放前战争年代50年代，重危病房、急救站。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促进了急诊医学与急救护理学的发展，开始了急救护理学发展的新阶段。•东汉张仲景《金匮要略》“杂疗方”日：救自缢死…..徐徐抱解，上下安被卧之，一人以脚踏其双肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之，一人以手按据其胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。我国创伤急救的历史我国急救护理的发展•1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。•1984年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。•1986年通过了《中华人民共和国急救医疗法》，中华医学会于1987年召开“急救医学专科学会”成立大会。•1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。•《急救护理学》确立为必修课，•中华护理学会多次举办急救培训班和学术交流会。•近20年在教学、临床、研究等方面取得长足进步•急诊急救专科护士急救国际化急救国际化•汶川特大地震中美国救援人员•2008年奥运会国际SOS组织成员组成国际急救医疗纵队能用８８种语言接受各国人士的急救呼叫SOS将２４小时提供报警服务和中国的２６０多家医院建立了合作关系我国急救医疗服务体系发展趋势•队伍专业化•装备现代化•普及急救知识，树立大急救概念•科学研究与学术交流•网络资源开发急危重症护理学的范畴★•一、院外急救•二、急诊科抢救•三、危重病救护•四、急救医疗服务体系的完善•五、急救护理人才的培训和科研工作一、院外急救•定义：是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。包括患者发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。•是一项社会公益性事业，需要政府和社会各界的重视和支持帮助。•普及急救知识、初步急救技能。美国友人参与救护15勇士•小学生自救民众互救•院前急救是指急危重症患者进入医院以前的医疗急救。•从急诊医学概念讲，院前急救是急诊医学的延伸与发展；•从空间概念讲，病人发病地点在院外；•从时间概念讲，对病人实施救治的时间是在病人进入医院以前。现场救护二急诊科抢救•独立成区，足够编制，高素质医护人员，以提高急诊抢救的水平及应急应变能力。三、危重病救护•是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房(intensivecareunitICU)，接收由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗。•研究范围：危重患者的监护与治疗；ICU人员、设备的配备与管理；ICU的技术体现急危重症学的发展水平。•收治严重创伤、随时有生命危险、不易搬动、需要监护抢救的病人。•急诊重症监护室（EICU）四、急诊医疗服务体系的完善•高质量、高效率。•建设和完善城市及乡村紧急呼救通讯设施。五、急救护理人才的培训和科研工作•急危重症护理人员的技术业务培训工作。•加强急救护理的科研工作。•促进人才培养，提高学术水平。第二节急救医疗服务体系•急救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）★★是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。EMSS一体化•院前急救—急诊室急救—ICU救治。。EMSS系统•完善的通讯指挥系统；•现场急救；•有监测和急救装置的运输工具；•高水平急诊服务；•强化治疗(ICU)。EMSS发展主题•教育、规范、法制专业化—EMSS的发展方向完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点•政府重视•《国家突发公共事件应急条例》•紧急救援中心•医疗救治机构•医疗救治信息系统•医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园现代国际救援医学理念•急救社会化•结构网络化•抢救现场化•知识普及化急诊医疗体系(EMSS)•emergencymedicalservicesystem,EMSS•建立健全急救组织，形成急救网–急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站•急诊医疗体系管理–组织体系与参与人员–建立急诊医疗服务通讯网络–改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况–加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力急救护理人员素质要求•高度的责任心精湛的抢救技术•敏锐的观察力敏捷的应变能力•全面的知识结构稳定的心理素质•良好的身体素质良好的沟通能力•一定的管理能力团队的协作精神•善于学习不断总结学习急危重症护理的方法•培养良好的职业道德•掌握急救知识、急救技能•涉猎多学科知识和技能•培养管理能力•积极参加继续教育思考题•1.急危重症护理学定义和范畴？•2.EMSS的概念？•3.急诊护士的素质要求？第二章院外急救•教学目标：掌握院前急救的任务、现场救护及转运途中的监护。熟悉院外急救的特点及原则、院外急救服务系统的设置与管理。了解我国院外急救的组织形式第一节概述•一、概念•二、院外急救的特点•三、院外急救的任务与原则•四、我国院外急救的组织形式•五、院外急救服务系统设置与管理一、概念•院外急救是指在医院以外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者的现场救护、转运及途中救护的过程•广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称•狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动•区别：有否公众参与概念•院外救护的含义1.接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。2.给予现场伤病员以最有效的救护措施。3.在不停止救护的情况下，安全、迅速地将伤病员转运到相关医院继续救治。院外急救的重要性1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。院外急救的重要性现代急救理念中的核心内容是急救生存链，它包括四个环节，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。2010美国心脏协会心血管急救成人生存链院外急救的重要性•现场抢救关系到患者的生死存亡。–猝死－－最佳抢救时