急危重症病人的心理护理

急危重症病人的心理护理一、心理护理的重要性1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。一、心理护理的重要性2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，心理问题越来越突出。急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等。一、心理护理的重要性重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场所，有调查显示约有50%的患者发生不良心理反应。2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位。2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。应激反应对躯体的影响：应激源（影响因素）人格特征社会支持应付策略行为方式社会性文化性心理性躯体性认知评价情绪障碍脆弱器官应激心理反应焦虑抑郁否认怀疑病理生理改变应激生理反应神经—内分泌系统中枢神经系统免疫系统心身疾病遗传因素常见不良心理反应：负性心理情绪：特殊情绪下的不良心理反应：二、发生不良心理反应的因素1、疾病所致的心理反应疾病直接引发a)脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧b)心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调二、发生不良心理反应的因素疾病认知所导致a)起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应b)手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张c)慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧二、发生不良心理反应的因素2、治疗所致的心理反应某些药物的影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒二、发生不良心理反应的因素2、治疗所致的心理反应强迫性治疗体位二、发生不良心理反应的因素2、治疗所致的心理反应语言交流障碍三、病室环境所致的心理反应四、睡眠所致的心理反应睡眠是衡量健康水平的重要标志由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：五、人事关系所致的心理反应医患关系a)ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度b)与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要（接触护士最多）c)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感五、人事关系所致的心理反应患者与亲属、单位、社会之间的关系a)亲人的关注程度b)单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济）c)社会对患者就医保障的程度五、人事关系所致的心理反应护患之间护士自身的原因—心理疲劳所致疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降脑力疲劳—结果是用脑过度大脑神经处于抑制状态（精神疲劳）五、人事关系所致的心理反应护士工作压力大重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡状态个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态五、人事关系所致的心理反应危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示六、心理问题发生的规律病人的年龄与其心理问题成正比患者心理活动的外显性与年龄成反比患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比小的患者很少发生心理问题七、常见的心理改变几个阶段初期忧虑期最突出表现为入病室后1—2天，主要对死亡的恐惧（多数病人3—4天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）心理否认反应期多在入室后第二天开始出现，3—4天达高峰，约50%的病人可能发生心理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）七、常见的心理改变几个阶段中期忧郁长期入住ICU的患者多见忧郁症状一般在第5天以后出现主要是心理损失感的反应感到失去了工作能力、社交能力及发展前途七、常见的心理改变几个阶段出室的焦虑长期入住ICU的患者病情恢复后可离开ICU病房时，产生焦虑反应主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故八、护理对策1、心理护理的目的帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态八、护理对策心理护理的目的八、护理对策2、心理护理的依据在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑：a)确定患者基本心理状态的性质—总体判断大致划分类型：焦虑、抑郁、恐惧b)确定患者不良心态的基本强度—以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）八、护理对策3、心理护理的方法建立良好的护患关系：a)美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应：7%语词+38%语调+55%面部表情b)与患者交往的技巧主要为语言和非语言语言沟通—与病人交流的主要工具非语言沟通—动态：手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势静态：容貌、体格、衣着、打扮、发型八、护理对策3、心理护理的方法注意采集病人的心理信息：采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作、必要时根据患者的心理状态运用心理量表，找出心理护理的依据八、护理对策3、心理护理的方法针对诱因选择适宜的对策：目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质环境上：入ICU、手术室前、医护人员要了解患者的病情及心理状态护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达八、护理对策3、心理护理的方法对患者进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感有条件者可以让患者熟悉ICU环境长期入住ICU的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达自己的体验和需要八、护理对策4、心理护理实施对象：清醒病人对象：非清醒病人对象：家属八、护理对策清醒病人心理护理时间：a)交接班时候b)吸痰、口腔护理、会阴护理c)床上擦浴d)任何靠近床边，接近病人的操作时八、护理对策清醒病人方法：a)交接班时尊称病人或询问姓名，告知病人日期、时间、地点b)简单解释操作、有合作能力者指导合作c)根据文化程度、接受能力进行沟通d)适当解释操作原因、必要性e)操作完成后告知病人f)操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励g)询问病人需要八、护理对策清醒病人心理状态稳定的表现：a)合作b)接受“病人”的角色c)自制能力增强d)敢于表达感受八、护理对策非清醒病人心理护理时间：a)交接班时候b)吸痰、口腔护理、会阴护理c)床上擦浴时d)对病人的任何操作时方法：a)尊称病人姓名b)告知病人操作开始或已完成八、护理对策病人家属的心理护理目的：a)减轻家属的焦虑b)表现护士的专业、负责护士：a)从容、大方b)灵活、技巧八、护理对策危重患者的心理护理帮助患者稳定情绪创造良好的环境体贴关怀患者增加患者的安全感注重与患者家属的沟通自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理消除依赖心理八、护理对策归纳心理护理程序：心理护理程序是相对的，方法是灵活的，过程是循环往复的！九、心理护理2.针对依赖1.针对负性情绪3.针对否认4.提供咨询5.优化环境6.加强沟通与交流负性情绪负性情绪可增加病人病情复发、恶化的可能，稳定病人的情绪是心理护理首要的工作任务。1.热情接待,礼貌地询问病人或家属病情,沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作，以恰当言行稳定病人情绪，增加病人的安全感和对护士的信任感。2.避免在病人面前谈论病情，如“病情太重”之类的话。3.针对病人的愤怒，护士应充分理解其过激行为，不训斥病人，使其感受医院的温暖、安全。4.告诉家属在病人面前保持镇定的重要性，要求其尽量不在病人面前流露悲伤情绪，以免加重病人心理负担。5.鼓励病人合理宣泄，向护士或亲友倾诉烦恼，以缓解心理压力，稳定情绪。依赖病人习惯了在监护室的环境，可对护士、亲友和同事的特别照顾产生依赖性。依赖一方面有助于病人的遵医行为，有利于其早日康复；但过度依赖不利于调动病人的主观能动性，有碍疾病好转。对此，护士要帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标，使其从实现目标中获得自信和成就感，逐步摆脱依赖。情感支持文明礼貌称谓、体贴关怀语言、坦诚目光、主动扶助。对病人短期的否认护士可不予纠正；但如果病人持续存在否认，则应引起注意。危机并不因病人的否认而消失，并且可能蔓延和加深。护士应鼓励病人接受患病事实，结合认知疗法，帮助病人纠正认知偏差，采取积极的应对策略。提供咨询对因病情重、反复而对治疗失去信心的病人，要针对其原因提供心理咨询；必要时，可使其在了解病情的基础上积极配合治疗和护理；进行特殊治疗及检查前，向病人及家属介绍治疗的作用和意义、可能的并发症及副作用，以缓解病人的紧张情绪和心理压力。优化环境要尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境，减少或消除环境的不良刺激，促进病人身心舒畅、早日康复。加强沟通与交流有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注2）谈话要适度3）注意倾听4）注意收集反馈5）对病人同情而体贴不能用语言交流的患者,可以采用规范化手势语、图片卡、写字板摇铃等