81血液灌流

血液灌流血液灌流一、定义与概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血液灌流的原理血液灌流确切地说，就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。（一）活性炭中有无数纵横交错的孔隙，比表面积在1000m2/g以上，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2nm、2-50nm和50nm以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子。HA树脂吸附示意图HA树脂吸附血液灌流器系列产品HA80、130型长期透析并发症HA330型治疗危重症、重症中毒HA230型急慢性中毒HA330-Ⅱ型人工肝辅助治疗HA280重症皮肤病、风湿免疫病（二）HA230数值血液灌流器血液灌流即血液吸附,是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂(HA树脂)的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。HA230树脂血液灌流器：吸附患者血液中的细胞因子、抑制炎症反应，调整免疫失衡状态、重建机体内稳状态。（三）HA树脂的特点机械强度高，无脱微粒；血液相容性好，对血液有形成分无明显影响；吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平方米每克)；可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性；可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达到增强对某些物质的吸附能力血液灌流的适应症(药物中毒)1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者.2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；•4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。5.此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗2——3次。•6.血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质.禁忌症１、相对禁忌证1）、老年高龄患者，不合作的婴幼儿2）、由心肌病导致的肺水肿或心衰3）、胃肠道严重的活动性出血4）、晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭5）、严重感染伴休克6）、非容量依赖性高血压、收缩压≥200mmHg•２、严格禁忌证1）、颅内出血和颅内高压2）、升压药不能纠正的严重休克3）、严重的心肌病变并伴有难治性心衰单泵灌流机ZhuhaiLizhuMedicalBio-MaterialCO.,LTD.用物准备0.9%NS：500ml1瓶100ml1瓶3000ml1袋5%GS：500ml1瓶普通肝素钠：5支鱼精蛋白：50mg1支注射器：5ml5支20ml5支50ml1支单泵、灌流器及配套管路其他：无菌巾无菌纱布碘伏（治疗碗镊子）无菌手套肝素帽治疗盘治疗车污物桶管路预冲•目的：肝素化管路排气检查灌流器的完好性•步骤:1.检查灌流器及管路的有效期是否有破损情况，无异常打开备用•2.5%GS充满动脉管路连接灌流器动脉端连结静脉端将动脉端导入单泵开泵（50—100）3000NS（内含90毫克肝素）（100--200）500NS（内含100毫克肝素）泵速180闭路循环20分钟•3.此时建议据病人血压情况开快液速,但要注意所进药物无快速给药禁忌闭路循环10分钟时，注入首剂肝素（1—2毫克/公斤体重稀释至5毫升）可以继续准备用物并观察病人状况，保证病人治疗安全（常规心电监护，约束防拔管，躁动病人充分镇静）上机/引血•上机前检测生命体征：心率血压呼吸指氧饱和度等•体位准备：平卧位•患者心理准备：清醒病人做好解释工作•检查深静脉置管是否固定良好，敷料有无外渗及污染，缝针有无脱落及局部有无渗血、红肿。•检查置管是否通畅：严格执行无菌操作技术，同时注意保护患者隐私,保暖。•连接引血端，设置引血流速（60-100ml/h）开始引血，同时观察患者的生命体征。•连接回血端，固定好循环管路，无菌巾覆盖置管连接处，逐步上调引血速度。•整理病人，收拾用物。用5ml注射器抽出置管内原有肝素，大约2.5ml用20ml注射器反复抽吸，评估置管是否通畅.如置管通畅，将血液推回体内；如不通畅，评估原因给予相应的处理治疗1.治疗期间监视病人生命体征情况2.病人有无过敏迹象：在灌流过程中出现寒战发热烦躁紧张憋气等症状，提示吸附剂的生物相容性差，应立即通知医生，可静脉输注地塞米松5-10mg或给予苯海拉明等治疗，一般不需中止灌流。3.保证引血通畅及时排除故障引血不畅（管路不正常搏动/管路负压引起管路变瘪/血中有负压所产生的泡沫）时停泵调整置管位置（切勿来回抽送静脉置管）/停泵将静脉壶倒置并手动倒转泵轮/动静脉反接4.观察灌流器有无凝血：灌流器壁有无貼壁发白迹象/动静脉壶液面上升尺度等，如果需要及时追加肝素（5—8毫克/次）5.保证治疗顺利进行，烦躁患者适当镇静约束，防止拔管，管端脱落，气栓等的发生。因为没有加温装，尽量提高室内温度减少散热，或加盖棉被保暖。治疗过程中低血压原因•1.有效血容量不足•2.患者原有的心血管疾病或毒物本身对心血管系统有损害•3.血液灌流器吸附作用使血管加压素丢失•4.可能存在感染•5.血液灌流首次使用综合症•6.血浆胶体渗透压降低•7.病人灌流前进餐？治疗过程中高血压原因•1.失衡综合症（于透析过程中或透析结束后出现的以神经元为主要表现的综合症。可能与血浆中尿毒症毒素浓度下降不一致，形成渗透浓度梯度，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增高有关。）•2.各种补液至血容量过高•3.降压药被吸附凝血原因•1.首剂肝素量少•2.治疗流速低(100ml/min以下)•3.管道扭曲打折，置管移动位置偏移，血容量不足至引血不畅•4.预冲不完全•5.器材生物相容性差•6.温度过高或过低回血•1.准备用物：封管用物（肝素帽胶布纱布注射器封管液盐水）无菌手套，感染垃圾袋•2.依据血压情况同时参照引血流速调回血流速，戴手套后断开动脉端，在血未到达灌流器之前翻转灌流器直至回血完毕，人机分离，常规封管。•3.注入配好的鱼精蛋白（所用毫克数/5=注射分钟数）•4.安置好病人将血液推回体内处理用物装入感染垃圾袋清洁维护灌流机