81认知行为疗法

认知行为疗法基本假设：个体自我陈述的重新构造过程可以促进个体行为的重构。分类：理性情绪行为疗法（阿尔伯特·艾利斯）认知疗法（阿隆·贝克）认知行为矫正法（唐纳德·梅钦鲍姆）理性情绪行为疗法--阿尔伯特·艾利斯本讲要点艾利斯生平基本人性观关于ABC理论理性情绪疗法的治疗过程和策略理性情绪疗法评论1.艾利斯生平阿尔伯特•艾利斯(1913--2007)美国临床心理学家合理情绪行为疗法的创始人20世纪60年代美国性解放运动的先驱理情行为疗法是由艾利斯于1955年所创的理性治疗发展而来理论历史：1955理性治疗（RT）→1961理性情绪疗法（RET）→1993理性情绪行为疗法（REBT）2.基本人性观艾利斯认为人天生就有发展出一种非理性的、不利于生存发展的生活态度的倾向。在他看来正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。（１）人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。当人们按照理性思维、行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；（２）情绪是伴随人们的思维产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理、不合逻辑的思维所造成；（３）人有一种生物学和社会学的倾向性，倾向于其在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念；（４）人是有语言的动物，思维借助于语言进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰；（５）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。正如艾利斯所说：“那些我们持续不断地对自己所说的话经常就是，或者就变成了我们的思想和情绪。”我们的情绪从何而来遇到不开心的事处于不利的环境他人对自己的态度运气不佳……3、ABC理论A：activatingevent，发生的事件B：belief，对事件所持的观念或信念C：empotionalandbehavioralconsequences，观念/信念所引起的情绪及行为后果D：disputingintervention,劝导干预E：effect，治疗或咨询效果F：newfeeling，治疗或咨询后的新感觉寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知治疗基本过程4、治疗步骤和方法心理诊断阶段领悟阶段修通阶段再教育阶段5、常用技术:合理情绪疗法的治疗中，最常用的技术就是：①与不合理的信念辩论的技术（不合理信念：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极）②合理的情绪想象技术③家庭作业1.人本主义倾向。RET信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”2.教育的倾向。RET试图用一套它认为合理的、健全的心理生活方式去教育来访者。3.强调理性、认知的作用。在RET的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。6、合理情绪疗法的特点：7、评价①强调非理性信念对求助者情绪和行为的影响。②强调工作者积极、主动介入个案辅导过程.工作者积极、主动地影响求助者，帮助求助者消除各种非理性信念。③采取开放的态度综合运用各种辅导技巧.7.1贡献7.2局限①理性信念含义不清。完全保持理性的生活方式是无法实现的，要求求助者完全消除非理性信念是不现实的。要明确辅导的首要目标是什么。②过分强调工作者积极介入辅导过程。求助者是辅导工作的中心，只有当求助者体会到，并希望改变自己时，个案辅导工作才会有效。③忽视对求助者内部感受的分析和理解。案例介绍德翁，男，17岁，一名刚移居美国的三年级中学生。自述来美国后，语言、学习、生活等各方面都难以适应，总是害怕会出错，觉得犯错误会遭到别人的耻笑。当有学生在背后讨论问题的时候，他总觉得别人在背后嘲笑他。德翁常常用打架来表示他的不满，他咒骂这些学生，如果他们再不停止或走开的话，他就要拳脚相加了。在这种情况下，他还会气愤地自言自语，例如“他不能那样对待我”或“我不能让他就这么走了”。打架常常被老师或其他同学制止，由于打架，德森已被禁止出席多种场合。来访者：我来到美国之后，感到无所适从，总是害怕会出错。咨询师：能和我说说你害怕什么呢?来访者：我不知道。我不能容忍自己犯错，那样很愚蠢，会被人笑话。咨询师：你说当你犯错误时你认为自己是一个愚蠢的人，会受到别人的耻笑。来访者：对，我差不多总是这样。咨询师：但是别人犯错，你会耻笑他吗?来访者：不会。但是我犯了错，别人分明就是在嘲笑我没用。咨询师：这个就是你的错误观念，你觉得犯错了一定会遭到别人的耻笑，事实上，每一个人都犯过错，犯错不等于没用，相反，错误会帮助你成长。现在你刚到了一个陌生的环境，犯错很正常，你的老师、同学更多地是关心，而不是嘲笑，这时他们也会很乐于帮助你。来访者：嗯，我想，我明白了，犯错不等于愚蠢，犯错不一定带来嘲笑。认知疗法---阿隆·贝克一、贝克认知疗法简介形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。贝克认知疗法的独到之处，注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，以及通过鼓励当事人自己收集与评估支持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。二、基本理论1、理论假设:⑴人们可以通过内省来与内在进行交流⑵来访者的信念往往具备一定的个人意义⑶来访者不需要通过治疗师的教育和解释过程就可以自己发现这些意义2、该疗法的特征：对认知进行干预、概念清晰、操作简洁、干预评估客观可靠3、基本原理⑴认知过程是行为和情感的中介；⑵情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；⑶认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。情绪障碍认知模式的几个关键成分1、负性自动思维（negativeautomaticthoughts）——在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。2、认知曲解或逻辑错误（cognitivedistortion）——抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。3、深层的功能失调性假设（underlyingdysfunctionalassumptions）或图式（schemas）——是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。常见的认知歪曲：读心术、贴标签、低估正性信息、选择性负性关注、过度概括、两极化思维、个人化、不公平的比较、后悔倾向、“如果….怎么办?”、情感推理。三、Beck认知治疗的一般过程治疗关键①识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善；②识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。（一）初期会谈目标：主要是了解情况和进行初步治疗。1、了解情况，建立治疗关系2、初步治疗鼓励患者活动（打破情绪→行为→思维→情绪的恶性循环）（二）识别负性自动想法通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别能力。引出自动思维的方法●直接提问；●“循循善诱”或启发式提问；●在病人出现强烈情绪反应时询问；●心理想象；●角色扮演；●注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；●了解对某些事件的看法；●记录所出现的消极悲观认识；●安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；●记录每天心境的变化及自动思想。（三）检验负性自动想法采取“协同检验（collaborativeempiricism）”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。检验负性自动想法的方法1、言语盘问法通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考，寻找比较积极和现实的替代想法。2、行为实验通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。（四）识别功能失调性假设功能失调性假设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。（五）盘诘功能失调性假设潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。盘诘功能失调性假设常用问题①假设在什么方面是不合理的？②假设在什么方面是无用的？③假设从何而来？④什么是比较合适的替代？四、贝克认知疗法的技术1、自我指导训练(处理儿童心理问题的认知行为干预)2、解决问题技术(情绪异常的人)3、认知分析治疗4、应激接种训练(问题出现与个体不能有效应付应激或挫折有关.)案例简介：德翁，男，17岁，一名刚移居美国的三年级中学生。自述来美国后，语言、学习、生活等各方面都难以适应，总是害怕会出错，觉得犯错误会遭到别人的耻笑。当有学生在背后讨论问题的时候，他总觉得别人在背后嘲笑他。德翁常常用打架来表示他的不满，他咒骂这些学生，如果他们再不停止或走开的话，他就要拳脚相加了。在这种情况下，他还会气愤地自言自语，例如“他不能那样对待我”或“我不能让他就这么走了”。打架常常被老师或其他同学制止，由于打架，德森已被禁止出席多种场合。认知行为矫正法---唐纳德·梅钦鲍姆基本原理梅钦鲍姆认为,个体的自我陈述在很大程度上也能够影响其自身的行为，因此CBM关注的是来访者的自我言语表达的改变，因为它认为来访者注意到自己的想法、感受和行动以及自己对别人的影响是行为改变的先决条件之一。核心理论一行为的改变要经过一系列中介过程，包括内部言语、认知结构与行为以及这些过程产生的结果之间的相互作用，包括三个阶段：（1）自我观察（2）开始一种新的内部对话（3）学习新的技能二学习应对技能学习程序基本原理:通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。1）概念阶段（与求助者建立工作关系）2）获得、巩固和排练技能阶段（压力管理程序的一部分，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导、自我指导训练）3）应用和贯彻阶段（迁移到现实生活中，并将之维持下去）应对技能具体程序：a通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境b要求求助者评价他们的焦虑水平c教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知d帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法e让求助者注意重新评价后的焦虑水平三压力免疫训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重构、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。应用领域压力管理既可用于矫正也可用于预防。应用领域包括：愤怒控制、焦虑管理、自我训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理；亦可用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、精神分裂症患者。与合理情绪疗法的异同相同点：存在同样的假设：令人痛苦的情绪往往由个体适应不良的想法所导致。不同点：REBT往往更富有指导性，对质性，因此，治疗师与来访者之间建立过于密切的关系没有必要；梅钦鲍姆的自我教育训练旨在帮助来访者清晰地认