搜索
第三课正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容•何时给予正压通气•正压通气时给氧浓度的调节•复苏装置的类型•各种装置的操作方法•正确安放面罩•复苏装置的检查和故障修理•评价通气效果正压通气的指征•无呼吸或喘息样呼吸•心率100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型•自动充气式气囊•气流充气式气囊•T-组合复苏器自动充气式气囊优点:•挤压后总是重新充盈•总是处于膨胀状态•减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊缺点：•即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好•为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部•需要储氧器才可供给高浓度氧•不能通过面罩常压给氧•不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP气流充气式气囊优点：•根据气源情况，可提供21%～100%的氧•容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密•能通过面罩常压给氧气流充气式气囊缺点:•需要压缩气源•必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈•需气源使气囊充盈•通常没有减压阀•利用一个流量控制阀门调节压力/充气T组合复苏器（T-piece）•是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。•优点：•单手操作•预设压力控制（预设PIP和PEEP）•可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压•可延长供气时间T-组合复苏器缺点：•需要压缩气源•必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀•使用过程中不易改变压力T-piece复苏设备:安全装置每一个复苏设备必须具有:•压力表和流量控制阀和/或•减压阀安全装置:具有减压阀的自动充气式气囊安全装置:气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压©2000AAP/AHA正压通气时氧浓度调节•近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。•如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。•推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪•2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪•新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。•脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。早产儿复苏的给氧建议•32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。•2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。早产儿复苏的给氧建议•开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。•复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。•当氧饱和度超过95%时，停止给氧。1-25生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%空氧混合仪2011年中国新生儿复苏指南建议：•如暂时无空气-氧混合仪，•可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。正压通气的压力•正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。•如果监测压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。•如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。气囊和面罩:安放面罩•边缘–有缓冲垫–无缓冲垫•形状–圆形–解剖形•大小–小–大气囊和面罩:安放面罩必须覆盖•下颌尖•口•鼻准备复苏装备•组装设备•测试设备3-33准备工作•选择适当大小的面罩•确认气道通畅•摆正婴儿头部位置•操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩•不要在面部用力向下挤压面罩•不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上•不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：•轻轻地下压面罩•可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩--面部密闭•气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气•自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀•堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。•心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现•心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:肺过度充气•压力使用过高•有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率:每分钟40到60次通气手法：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因•密闭不够•气道阻塞•压力不够胸廓运动不充分的原因和解决措施原因措施密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管持续正压人工通气胃胀气可以•抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张•引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管物品•8F胃管•20-mL注射器经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管:方法•从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)•连接20-mL注射器，轻轻抽吸•取下注射器，保持胃管口开放•用胶带把胃管固定在婴儿面颊部正压通气的6步记忆法•6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气步骤•M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭•R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位•S-Suction必要时吸口鼻的分泌物•O-Openmouth稍张口并下颌向前移动•P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬•A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率60次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。附录:复苏设备描述•自动充气式气囊•气流充气式气囊•T-组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备附录A自动充气式气囊:基本构造自动充气式气囊:控制氧浓度连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。自动充气式气囊:控制氧浓度连接储氧器，可给病人提供90%～100%的氧自动充气式气囊使用前检测3-53自动充气式气囊:压力•挤压气囊的力量•面罩与新生儿面部之间有无漏气•减压阀开放的设定压力提供的压力由以下三方面决定附录B气流充气式复苏气囊3-55气流充气式气囊:可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因：•面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭•气囊有裂孔•气流控制阀开得太大•压力表未接上或连接口没有堵上。气流充气式气囊:氧流量和压力的调节附录CT-组合复苏器T-组合复苏器的使用前准备T-组合复苏器:设定压力T-组合复苏器:故障检修第3课结束