良性前列腺增生症的中西医诊治

中国中医科学院研究生院宋春生良性前列腺增生症的中西医诊治良性前列腺增生症（BPH）中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。备受临床医师关注。组织学良性前列腺增生发生率年龄与发病率病因西医认识：老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础，是目前被公认的因素确切病因仍不清楚双氢睾酮学说雌/雄激素协同学说基质－上皮相互作用学说干细胞学说神经内分泌调节中医认为：属中医“癃闭”范畴。首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。储尿期症状（刺激性症状）:尿频（排尿间隔小于2小时）尿急夜尿增加临床症状排尿期症状（梗阻性症状）:排尿费力尿线细慢尿流中断尿不尽感并发症:血尿尿路感染膀胱结石肾功能损害临床诊断病史：凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能体检：直肠指检B超检查：经腹经直肠经尿道可判断前列腺体积的大小血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌尿动力学检查：最简便的是尿流率检查可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻国际前列腺症状评分(I-PSS)：总的评分范围是0～35(无症状→症状非常严重)0～7=轻度：密切观察8～19=中度：需要积极治疗20～35=重度：需要积极治疗治疗方法药物治疗（中西药物）观察等待手术治疗微创治疗中医预防保健指导药物治疗西药治疗：α-受体阻滞剂是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表西药治疗：5α-还原酶抑制剂能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺）为代表药物治疗研究进展（MTOPS研究）为明确联合用药(α1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展证实BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显中医药治疗该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以缩小前列腺体积成本低廉的价格优势属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。分为以下五个主要证型：肾虚血瘀型：肾阴亏虚型：湿热蕴结型：脾肾气虚型：肝郁气滞型：肾虚血瘀型证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通，尿频，尿有余沥，尿失禁，小便点滴而下，前列腺肿大。畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，小腹会阴部坠胀不适。舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉沉迟或沉涩。治则：温补肾阳，化瘀散结，行气利水方药：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、土元、益智仁、桑螵蛸、鸡内金、三棱、莪术、浙贝母、夏枯草肾阴亏虚型证候：欲尿而不得，或淋漓不畅，重则闭塞不通，前列腺肿大。头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌红少津，脉细数。治则：滋阴清热，软坚散结方药：知母、黄柏、生地，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，白芍、丹参、浙贝母、甘草湿热蕴结型证候：排尿困难，小便频数，滴沥不通，短赤灼热，前列腺肿大，伴小腹胀满，大便干结，口渴不欲饮。口苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治则：清热利湿，消瘀散结方药：龙胆草、黄芩、白芍、生地、柴胡、莪术、丹皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石脾肾气虚型证候：小腹坠胀，欲小便而不得出，量少不畅，前列腺增大。神疲乏力，气短声低，食少纳呆。舌淡苔薄白，脉沉细。治则：益气升提，化气行水方药：黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、当归肝郁气滞型证候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸胁胀痛，口苦咽干。舌质红，苔薄微黄，脉弦或弦数。治则：舒肝行气，通利小便方药：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，当归，甘草，石苇，冬葵子，滑石，王不留行中成药以“前列康”、“癃闭舒”等为代表的中药方药，临床应用已近20余年，有报道称其治疗BPH总有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺体积缩小，或抑制前列腺的进一步增生。观察等待除非出现绝对手术指征，对所有患者而言观察等待是一种可以接受的治疗。调节饮水量,尤其是晚间改变生活方式（久坐不起）改变饮食习惯（暴饮暴食、过量饮酒、刺激性食品等）绝对手术指征尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而导致的明显的肉眼血尿肾功能受损膀胱结石反复泌尿系感染等手术治疗腔内手术经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切开术（TUIP）激光汽化或切除手术开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨后前列腺切除经会阴前列腺切除其它治疗方法热疗微波射频组织间激光冷冻支架扩张高能超声聚焦（HIFU）中医预防与保健指导防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留少食辛辣辛辣刺激性食品，过食容易化热，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿液