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中枢神经系统疾病一）脑瘤CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。常见脑瘤多有典型的CT表现，70％～80％的病例可作出定性诊断。脑膜瘤：表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤有鞍上延伸。鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤。中枢神经系统疾病一）脑瘤松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙化病灶，增强明显。听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。CT表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。胶质瘤转移瘤二）颅脑外伤1、脑挫裂伤：脑挫伤：脑内散在出血、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂CT表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。同侧脑室常受压变窄和移位。MRI表现：血肿高信号，水肿T2WI高信号二）颅脑外伤2、颅内出血：（1）硬膜外血肿：脑膜血管损伤，血液集聚于硬膜外间隙表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚。常有轻微占位表现。多位于骨折附近。二）颅脑外伤2、颅内出血：（2）硬膜下血肿：桥静脉或静脉窦损伤出血，血液集聚于硬膜下隙急性期表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。常伴脑挫裂伤或脑内出血。脑水肿和占位效应明显。亚急性期，形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。二）颅脑外伤2、颅内出血：（3）脑内血肿：额、颞叶；受力点或对冲部位急性脑内血肿表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。多在外伤着力点下方、较表浅。血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。二）颅脑外伤2、颅内出血：（4）蛛网膜下腔出血：儿童脑外伤多见多位于大脑纵裂和脑底脑池出血区纵行窄带形高密度影二）颅脑外伤2、颅内出血：急性外伤性颅内出血在T1WI和T2WI上多为等信号，不易和血肿周围脑组织区别；CT上急性血肿均为高密度灶，易于观察。亚急性血肿恰相反，MRI上均显示为高信号区；而在CT扫描上可为等密度灶。急性期血肿选择CT扫描为宜，亚急性或慢性血肿则选择MRI较好。少量的脑底出血，轻微的脑挫伤水肿MRI比CT敏感。三）脑血管病脑卒中又称为中风或脑血管意外，可分为出血性和缺血性两种，是由多种病因引起的急性脑循环障碍疾病。以高血压和脑动脉硬化最为常见，好发于中老年人。由于脑出血和脑塞梗塞二者治疗的方法不同，治疗前明确诊断十分重要，目前CT扫描是诊断脑卒中的首选方法。动脉瘤和血管畸形需结合DSA。三）脑血管病1、脑出血继发于高血压、动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤等，高血压性脑出血常见。好发部位：基底节、丘脑、桥脑、小脑CT表现同血肿的病期有关。新鲜血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度区。2～3天后血肿周围出现水肿带，约1周后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边缘不清，周围低密度带增宽。约于4周后则变成低密度灶。2个月后则成为近于脑脊液密度的边缘整齐的低密度囊腔。三）脑血管病1、脑出血CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。在吸收过程中，如行增强检查可见周边的环状增强，至囊变期则无增强。血肿周围水肿以第2周明显，可持续1个月。血肿及水肿可引起占位表现。基底节与丘脑血肿易破入脑室，表现为脑室积血部分密度增高。破入脑室的大血肿死亡率高，预后差。CT还可发现出血引起脑脊液循环梗阻所致的脑积水和脑扩大。三）脑血管病1、脑出血MRI表现：急性期血肿：T1等信号，T2略低信号亚急性或慢性血肿：高信号，比CT敏感女性，52岁，昏迷6小时，血压222/140mmhg三）脑血管病2、脑梗死脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死（1）缺血性脑梗塞脑血管闭塞后24小时内，CT可无阳性发现。24小时后出现低的或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。常并发脑水肿和占位表现，1～2周后边缘变清楚，2～3周后病灶变成等密度，4～6周则变为边缘清楚，近于脑脊液密度的囊腔，病侧脑室扩大。T1略低信号T2高信号增强无强化三）脑血管病2、脑梗死（2）出血性脑梗塞缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小，向远侧移动，血液进入再通、但已有坏死的血管，易破裂出血而形成出血性脑梗塞。好发于皮质和基底节，为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。（3）腔隙性脑梗塞系因小的终未动脉闭塞所致，位于基底节与脑干，直径1.0－1.5cm。为边缘清楚的低密度灶。好发于基底节、丘脑、脑干、小脑。男57岁，右侧肢体无力3小时，Ct平扫无异常，按“脑梗死”行溶栓治疗，1小时后出现烦躁不安，恶心呕吐，复查CT。三）脑血管病2、脑梗死MRI：发现早，敏感性高发病1小时见局部脑回肿胀，随后出现长T1、T2信号异常