GBZ 68―2013 职业性苯中毒的诊断

职业性苯中毒的诊断DiagnosisofoccupationalbenzenepoisoningGBZ68-2013前言根据《中华人民共和同职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准的5.1为推荐性的，其余为强制性的。本标准代替GBZ68—2008《职业性苯中毒诊断标准》，本标准与GBZ68—2008相比主要变化如下：——删除了原标准中“观察对象”；——修改了慢性轻度苯中毒、慢性中度苯中毒指标中血小板界限值。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。本标准由复旦大学附属华山医院负责起草；上海市杨浦区中心医院、上海市职业病医院、上海市化工职业病防治院、上海市疾病预防控制中心、上海交通大学医学院附属新华医院、浙江省台州市中心医院、浙江省温岭市第一人民医院参与起草。本标准主要起草人：邹和建、吕玲、万伟国、黄简抒、倪为民、孙道远、李恩惠、王佩丽、曹钟兴、张凯竞、杨云芳。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB3230—1982、GB3230—1997;——GBZ68—2002、GBZ68—2008。GBZ68-2013职业性苯中毒的诊断1.范围本标准规定了职业性苯中毒的诊断、诊断书写格式及处理原则。本标准适用于职业活动中由于接触苯引起中毒的诊断及处理。接触含苯的工业用甲苯、二甲苯等化学物所引起的苯中毒可采用本标准。2.规范引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78职业性急性化学源性猝死诊断标准GBZ94职业性肿瘤诊断标准WS/T244血小板计数参考方法WS/T245红细胞和白细胞计数参考方法3.诊断原则3.1急性苯中毒根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。3.2慢性苯中毒根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。4.诊断分级编辑4.1急性苯中毒4.1.1轻度中毒短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黏膜刺激症状，伴有轻度意识障碍（见GBZ76）。4.1.2重度中毒吸入大量苯蒸气后出现下列临床表现之一者：a）中、重度意识障碍（见GBZ76）；b）呼吸循环衰竭；c）猝死（见GBZ78）。4.2慢性苯中毒4.2.1轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每2周复查一次血常规，具备下列条件之一者：a）白细胞计数大多低于4×10/L或中性粒细胞低于2×10/L；b）血小板计数大多低于80×10/L。4.2.2中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。具备下列条件之一者：a）白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L，伴血小板计数低于80×109/L;b）白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L；c）血小板计数低于60×109/L。4.2.3重度中毒在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者：a）全血细胞减少症；b）再生障碍性贫血；c）骨髓增生异常综合征；d）白血病。5.处理原则5.1治疗原则5.1.1急性中毒迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急救原则与内科相同，忌用肾上腺素。5.1.2慢性中毒无特殊解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病给予相应处理。5.2其他处理5.2.1急性中毒病情恢复后，轻度中毒恢复原工作，重度中毒原则上调离原工作。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。5.2.2慢性中毒一经诊断，即应调离苯及其他有毒物质作业的工作。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。6.正确使用本标准的说明参见附录A。GBZ68-2013附录A（资料性附录）正确使有笨标准的说明A.1引起苯中毒的作业、工种苯在生产中主要用作溶剂、稀释剂和化工原料。以苯作为溶剂或稀释剂，或以苯作为生产原料的作业、工种，均有可能发生苯中毒。A.2苯中毒引起的猝死个别接触极高浓度苯的劳动者可发生猝死，其诊断可参照GBZ78。A.3血常规检验方法各医疗单位的血常规检验方法不尽相同，有用显微镜直接镜检，或自动血细胞计数仪。本标准规定采用经静脉采血，自动血细胞计数仪检验方法（见WS/T244和WS/T245）。采用其他方法测定和分析结果时，应注意到与本标准所用方法的差异。A.4周围血细胞形态学检查目前职业健康监护体检中因采用自动血细胞计数仪进行检测，不能观察周围血细胞形态的改变。当周围血细胞计数出现异常时，应进行显微镜下形态学检查。一些患者在发生苯白血病或在转变为白血病前，表现为周围血白细胞计数增高。此时，还可有白细胞核象改变和形态异常，包括出现原始细胞、幼稚细胞、粒细胞核大小不一、空泡变性、核变性等；当苯毒性作用累及红系时，可以出现红细胞血红蛋白形成障碍，细胞大小改变等；在出现骨髓增生异常综合征时，周围血细胞多表现为细胞大小改变，核浆比例异常等。形态学检查有助于慢性苯中毒的诊断及鉴别诊断。A.5骨髓象检查骨髓象检查有利于了解造血损害的情况。在慢性中毒患者，对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。一次骨髓涂片结果与病情不一定完全平行，对于不能明确诊断的病例，有必要作多次、多部位骨髓穿刺或活检。A.6慢性苯中毒作业工龄的界定慢性苯中毒多见于苯接触时间超过3个月者。但部分患者连续作业工龄少于3个月，其每日苯接触时间长，苯浓度高，出现周围血一系或多系细胞计数减少，甚至表现为再生障碍性贫血，但此类再生障碍性贫血经积极治疗后，预后相对较好。这类患者发病特点与典型的慢性中毒有所区别，在发病时间上属于“亚急性”，但其临床表现与“慢性苯中毒”相似，这与通常“亚急性中毒与急性中毒临床表现接近”的普遍规律不符。本标准中仍将其归类予慢性苯中毒。但应重视此类患者，积累更多资料，以利今后标准的修订。A.7苯所致白血病苯所致白血病已列入GBZ94，该标准规定苯所致白血病诊断累计作业工龄应为1年以上（含1年），潜隐期1年以上（含1年）。在诊断“慢性重度苯中毒（白血病）”时，应执行GBZ94。A.8苯中毒诊断的命名及其书写格式规范诊断命名和书写格式有利于诊断工作、积累临床资料、指导治疗和今后的研究。急性苯中毒命名及书写方式为：“急性轻度苯中毒”或“急性重度苯中毒”。慢性苯中毒的命名及书写格式为：a）慢性轻度苯中毒：1）慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）；2）慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）；3）慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。b）慢性中度苯中毒：1）慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减少症）；2）慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症伴血小板减少症）；3）慢性中度苯中毒（白细胞减少症）；4）慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症）；5）慢性中度苯中毒（血小板减少症）。c）慢性重度苯中毒：1）慢性重度苯中毒（全血细胞减少症）；2）慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）；3）慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合征）；4）慢性重度苯中毒（白血病）。