烧伤手术

烧伤常用手术治疗陈晓武东莞市人民医院烧伤的常见原因热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体化学品：酸、碱电：高压电、雷电等放射烧伤面积估计新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9，下肢5x9，会阴1%手掌法：成年一手掌=1%烧伤深度如何判断浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红色，有剧痛，烧灼感，局温升高。深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白透红，有微痛，局温略升高3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。烧伤的创面处理方法早期清创包扎疗法暴露疗法半暴露疗法湿敷浸泡和浸浴焦痂切开减压手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣移植浅二度烧伤的创面处理原则目的：保护创面、防止感染方法：先清创，再选择包扎或暴露注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大个的水泡可低位引流深二度烧伤创面处理原则目的：去腐生肌、防止感染方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可行削痂植皮术转归：3-4周愈合，遗留疤痕三度烧伤的创面处理原则三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。早期切痂植皮后期肉芽创面植皮转归：不植皮不愈，有明显疤痕烧伤常用手术烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管插管及切开术、静脉置管及切开术、焦痂切开减压术、烧伤清创术各种烧伤皮肤移植术烧伤后期整形及功能重建术烧伤清创术目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后再进行方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用肥皂水和盐水冲洗创面→清除多余的水泡皮→抽出或低位引流水泡液→用碘伏液消毒→包扎酸碱烧伤的清创立刻脱去被污染的衣服用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水冲洗酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗碱烧伤可用0.5%-5%的弱酸冲洗磷烧伤的清创脱去污染的衣物用大量水持续冲洗或全身浸入水中若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗清除黑色硫酸磷颗粒再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时电烧伤的清创术先按常规清创如全身状况允许，可切除失活的坏死组织如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等结扎破裂的大血管利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面焦痂切开减压术目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所致的呼吸困难和肢体循环障碍。方法：1、先消毒，无需麻醉。2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达深筋膜。3、填塞纱布止血。注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。2、尽早进行。烧伤创面植皮术目的：1、修复深度烧伤创面2、各类皮肤缺损的修复3、整形及功能重建的需要皮肤移植的分类按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合皮移植按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮票状皮移植、网状皮移植、大块皮移植按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚皮移植按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植皮皮肤移植术前准备心理准备：解释、安慰等皮肤准备：供皮区和受皮区创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，保持肉芽组织的新鲜健康。全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血症几种常见的取皮方法徒手取皮法：用于小小创面的取皮滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也可取中厚鼓式取皮法：用于取中厚皮电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮手术刀式取皮法：用于取全厚皮徒手取皮法适应症：极小创面的取皮方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削取注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀滚轴式取皮法适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法方法：用滚轴式取皮刀削取注意：取皮刀与皮肤的夹角要5°,助手要帮助绷紧皮肤鼓式取皮法适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术方法：皮肤消毒→皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶→用鼓式取皮刀切取皮注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀电动式取皮法适应症：用于取刃厚皮和中厚皮方法：用气动或电动取皮机切取注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴皮肤，避免跳刀和走位优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率高浪费少手术刀式取皮法适应症：用于取全厚皮方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪注意：切取时要带一些脂肪，否则供区难以缝合切痂植皮术适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。手术步骤：沿创面周围切开→在深筋膜表面剥离→切下整块焦痂→止血、清洗→覆盖自体或异体皮。注意：一次切痂范围不宜太大(40%),在止血带下进行，尽量去除坏死组织。削痂植皮术适应症：深二度烧伤创面手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤→止血、清洗→覆盖自体或异体皮。注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可不需植皮小片状皮片移植术适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡，等方法：将取下之皮剪成小片状，移植于创面上注意：受区创面要健康、包扎松紧要适度网状皮移植术适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝合时要有点张力大张整块皮片移植术适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术方法：将取下之皮整块覆盖于创面优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好注意：包扎要严密，不留死腔硫酸烧伤行切痂大张整块皮移植大张异体（种）皮移植术适应症：大面积切削痂创面方法：1、先切削痂2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中泡15-30分钟3、再将整块异体皮移植切削痂的创面上微粒皮肤移植术适应症：大面积深度烧伤切削痂创面方法：1、先切削痂、取自体刃厚皮2、微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒状3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔灭液中泡15-30分钟4、微粒皮漂浮5、将微粒皮转移至异体皮真皮面6、将大张异体皮连同自体微粒皮一起缝合于切削痂创面上4、微粒皮肤移植术简介物品准备:方型托盘和漏盘各一只，光滑而透水性能较好的绸布一块。托盘约40*30cm大小，4-5cm高。漏盘略小于托盘，以能放入托盘内为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距1cm，以备漏水之用4.1切痂：按切痂方法于深筋膜表面进行切痂，剥下整块坏死焦痂双下肢切痂后4.2制备微粒状4.3漂浮将绸布上的微粒皮转移至异体皮的真皮面上附有自体微粒皮的异体皮制作完毕4.4创面的覆盖：最后将整块异体皮连同自体微粒皮移植于切痂的创面上，缝合边缘，加压包扎。疤痕松解植皮术适应症：各类疤痕挛缩畸形方法：先切除或松解疤痕→取中厚或全厚皮→将所取之皮移植缝合于切除或松解疤痕的创面上→打包加压包扎。注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要松紧适度局部皮瓣转移术适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整形，方法：先扩创或切除疤痕→设计局部皮瓣→分离皮瓣→修复创面注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好带有知名血管远位皮瓣带蒂移植术适应症：无法采取邻近皮瓣移植者方法：切除病灶→设计远位皮瓣→切取分离皮瓣→将皮瓣覆盖缺损注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适皮肤组织扩张术适应症：美容、整形、功能重建手术步骤：1、先埋藏扩张器2、逐渐注水扩张皮肤3-4周3、切除疤痕，取出扩张器4、修复创面注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器最新进展MEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料，价格昂贵无细胞真皮基质与自体表皮混合移植MeeK氏皮肤移植术设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄纱方法：取皮→将皮置于软木盘上→上刀架→纵横切割成正方形的小片→喷胶水→粘贴特制的薄纱→纵横牵拉薄纱→使小正方形皮片成等距分开→将皮片连同薄纱一起移植于创面→包扎优点：皮片扩展比大（1:9）,皮片成活率高