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口腔粘膜溃疡类疾病讲授：白桦教授糜烂和溃疡的鉴别•糜烂是指粘膜上皮破溃而不完整,但只破坏了表层上皮,未波及上皮全层,所以,病损浅,愈后不留瘢痕.•溃疡是因上皮组织发生缺损而形成,由于上皮的坏死脱落,所以使组织形成凹陷.若损害只波及上皮层,称为浅溃疡,愈后不留瘢痕,若组织破坏达到粘膜下层,称为深溃疡,愈后可留下瘢痕.第一节复发性阿弗他溃疡（复发性口疮）(Recurrentaphthousulcer,RAU)复发性阿弗他溃疡：是口腔粘膜病中最常见的，具有周期复发的规律。一、发病因素(Itiology)：复发性口疮的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：1．免疫学(Immunity)异常（1）细胞免疫（2）体液免疫和自身免疫（3）免疫功能低下和免疫缺陷：。2．遗传因素(Heritage)复发性口疮有明显的遗传倾向.3．系统性疾病(Systemicfeatures)4．感染因素(Infection)目前有争议。有人认为与L型链球菌有关。β-溶血性链球菌用抗生素（青霉素）治疗后，能转变为有抗药性、过滤性的“L”-型链球菌，能潜伏在粘膜腺导管内，在一定条件下发生返祖现象.5．环境因素(Environmemt)6．其他因素(Others)营养缺乏、微循环障碍、角化程度、RAU不发生在角化良好的硬腭、附着龈，其它区域都是RAU的好发部位，吸烟者发病率低，烟刺激口腔粘膜角化。二、临床表现(Clinicalfactor)临床分三型：1．轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer)（1）椭圆形或圆形溃疡，大小不等，数目1～5个，散在分布的、表面微凹的浅溃疡。（2）溃疡表面浅黄色的假膜，周围红晕，基底柔软，直径2～4mm.（3）有较剧烈的烧灼痛，尤其在遇到刺激性食物时加重。（红、黄、凹、痛）（4）病程7～14天，愈合后不留瘢痕。（5）无明显的全身症状，复发的间歇期长短不等。轻型口疮2．重型阿弗他溃疡(majoraphthousulcer,MjAU)(腺周口疮)（1）部位：好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。（2）损害①深而大的溃疡，直径可达1～2cm，形态不规则，边缘隆起，中央凹陷，呈“弹坑状”.②疼痛明显，全身症状发热，淋巴结肿大。③病程长，愈合缓慢，可达数月，愈合后留瘢痕，苍白色的坚硬的高低不平的瘢痕，重型的应注意发生在软腭复合体部位的损害，有恶变的可能。重型口疮3.疱疹样口疮(Herpetiformulcer)溃疡小，直径小于2mm，数量多，可达十几个或更多，分布广泛，但不丛集成簇，可区别疱疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全身症状发热，淋巴结肿大。三、诊断(Diagnosis)较容易，临床上最常见的是轻型。四、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)无唇周围可有疱疹一般无有感冒发热史疱疹散在分布溃疡丛集成簇成年人多见儿童多见疱疹样口疮疱疹性口炎疱疹样口疮(herpetiformulcer疱疹性口炎(herpessimplex)五、治疗(Treatment)1．局部治疗：防止感染，减轻疼痛，促进愈合，缩短疗程。（1）消炎药溃疡膜：具有吸附作用的难溶性薄膜，软膏起到保护溃疡面，延长药物作用效果的作用。成分：表面麻醉剂、激素中药散剂：冰硼散，养阴生肌散，西瓜霜，双料喉风散，中药决明子汤（2）止痛剂2%利多卡因液，毒性较大，含于口内，有助于减轻疼痛（3）腐蚀剂：5～10%硝酸银，先擦干局部，2%地卡因擦，再用探针蘸少许药液置于溃疡表面，呈灰白色，以促进愈合，可使蛋白凝固，形成溃疡面。（4）激光理疗可以止痛并促进溃疡愈合。（5）皮质激素局部封闭持久不愈的溃疡（腺周口疮）强的松龙1ml+麻药1ml，每周1～2次。2．全身治疗：对于复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡。（1）地塞米松：0.75～1.5mg2～4次/日作用：抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制组胺释放等多种作用。（2）免疫增强剂：①转移因子：一次一支，每周一到两次，上臂内侧或大腿内侧皮下注射，皮下淋巴组织较丰富部位。②胸腺素：1～10mg/次，每日或隔日肌肉注射一次，每支2mg/2ml③胎盘球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是被动免疫制剂④免疫球蛋白：肌肉注射，隔1到2周注射一次，是被动免疫制剂（3）中药昆明山海棠片，毒副作用小。（4）针对系统性疾病神经精神症状、营养状况给予适当药物（5）预防摸索复发规律，寻找诱因，避免刺激，调节情绪、饮食。第二节白塞病白塞病(BehCet’sdisease)：又名赫切特综合征，口、眼、生殖器三联症或白塞综合征。一、病因不明，可能与下列因素有关：1．免疫学因素(Immunity)，自身免疫性疾病。2．遗传因素(Heritaga)3．纤维蛋白溶解缺陷，部分病例有微循环障碍及纤维蛋白溶解功能降低。4．营养缺乏：锌二、临床表现(Clinicalfeatures)1．口腔主要是反复发作轻型的小溃疡，类似疱疹样口疮。2．眼80%患者有眼疾，结膜炎、角膜炎等。3．皮肤下肢伸侧出现结节性红斑，面部有疖肿，毛囊炎，痤疮样皮疹等，特别有诊断意义的是针刺反应：在注射部位24~48小时后出现红斑、水疱或脓疱，这是一种非特异性皮肤的变态反应。4．生殖器和肛门出现大小不等的溃疡，5．其它：不对称的大关节肿痛（常见）；不常见的消化系统、血管炎等。口炎性口疮虹膜睫状体炎生殖器溃疡三、诊断(Diagnosis)过去，四种症状出现两种有诊断意义。1990年的标准是：1．复发性口腔溃疡2．复发性阴部溃疡3．眼疾、色素层炎等4．皮肤病、结节性红斑等5．过敏反应试验阳性凡具有1者加上2~5四项中的两项即可诊断。四、鉴别诊断五、治疗(Treatmemt)方法较多，但以肾上腺皮质激素为主。地塞米松0.75mg，昆明山海素片，补锌等。第三节创伤性血疱及溃疡（一）创伤性溃疡(Traumaticulcer)：是由长期的慢性机械刺激所引起的口腔粘膜溃疡。一、病因：1．机械性刺激残根、残冠，牙齿锐缘错位牙，不良修复体等，亦称褥疮。2．自伤性溃疡：由咬舌、唇、颊引起的溃疡，创伤性溃疡多见老年人，但儿童也可发生.3．化学性刺激，硝酸银，砷剂，苯酚，30%过氧乙酸。4．物理性刺激二、临床表现(Clinicalfeatrues)1．褥疮性溃疡：发生部位与上述机械性刺激有关。多见老年人，陈旧性溃疡，为深溃疡，边缘呈不均匀隆起，中央凹陷，溃疡呈暗红色或紫红色，溃疡外形与刺激物相互楔合，此点对诊断有意义。无复性溃疡，疼痛不明显，但舌除外。症状：早期局部发红，肿胀，伴有糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡周围红晕。如有继发感染有明显疼痛，功能障碍，淋巴结肿大。2.发生于婴幼儿和婴儿的创伤性溃疡有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede)发生于婴儿，是由于下颌乳中切牙萌出后，切嵴锐利，或因舌系带位置偏向舌尖，在吮乳或阵咳时，摩擦而引起的舌系带两侧糜烂或溃疡，增殖性损害，形态似希腊字母Φ。(2)贝氏口疮(Bednarulcer)发生婴幼儿，由于吮指，异物，擦洗口腔时所造成的上腭二侧异突钩（上颌第三磨牙后内侧的粘膜表面）处粘膜糜烂溃疡，对称性的，呈圆形或椭圆形。李弗氏病三、诊断(Diagnosis)1．溃疡附近或对侧有刺激因素2．损害与刺激物互相楔合3．无复发史4．除去刺激因素较快愈合四、鉴别诊断(Differeutialdiagnosis)主要与RAU、腺周口疮五、治疗(Treatment)1．首先除去刺激因素或纠正不良习惯，溃疡很快愈合，一般1~2周，局部用抗溃油和溃疡膜，如长期不愈合的大溃疡者可做病理。2．对舌系带异常、增殖性损害可与舌系带整形术同时做，由ⅠⅠ引起的,磨光、上药，不能用AgNO3烧灼。3.对化学性损伤治疗及时发现可用相应的药液冲洗。（二）创伤性粘膜血疱(Traumaticmucosalhomatoma)是由于创伤引起的口腔粘膜下出血。一、病因(Etiology)1．由于咀嚼大块干燥脆硬的食物和吞咽过速形成的粘膜下出血，形成大疱。2．由于咀嚼时咬伤粘膜引起出血。二、临床表现Clinicalfeatures)1．由于急食形成的血疱位于软、硬腭交界处，悬雍垂、舌腭弓迅速增大。2．损害为单侧，即位于吞咽侧。血疱可达2~3cm，界清，无明显疼痛、明显异物感，。疱破裂后露出鲜红色创面或糜烂面，这时疼痛较明显，但愈合较快。3．由于咀嚼时咬伤所形成的血疱位于颊粘膜，血疱小，愈合快。创伤性血疱三、诊断(Diagnosis)1．血疱突然形成，无复发史和出血史2．有咀嚼大快干燥脆硬食物和吞咽过速史。3．单侧性，界清，异物感，鲜红色创面，表面有疱壁覆盖四、治疗(Treatment)血疱破裂前用消毒针吸取疱内血液剪去疱壁，上消炎药防腐药物，染色剂等