全膝关节置换术后护理

全膝关节置换术后护理外四病区杨丽平2018年6月27日隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约3亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospitall膝关节置换适应症l膝关节解剖及手术过程l全膝置换术后护理l全膝置换术康复锻炼学习内容隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital手术适应症创伤性关节炎4退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital退行性骨关节炎屈曲挛缩畸形隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital屈曲挛缩内翻畸形隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital屈曲挛缩外翻畸形隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital.膝内翻畸形隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital类风湿性关节炎（RA）隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital强直性脊柱炎（AS）隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital创伤性关节炎隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospitall膝关节的解剖l膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成l人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital手术过程清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital手术过程股骨截骨隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital骨水泥隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital安装假体隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital术后隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital全膝关节置换术后的护理l一、一般护理1病情观察1.1生命体征观察术后返回病房，去枕平卧、禁食水6小时，予持续心电监护，低流量氧气吸入，密切监测血压、心率、血氧饱和度，注意神志，尿量，伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。1.2患肢肢端血运的观察注意密切的观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及时处理2、引流管的护理膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后常规放置引流管引流，当引流液50Ml/d可拔出引流管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快100Ml/h时，应通知医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止术口感染。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital3、体位护理将患肢抬高略15～30度，垫枕放于小腿中下部，保持膝关节近伸直中立位，避免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。4饮食护理合理膳食，提倡高纤维素、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食新鲜蔬菜和水果等；宜少吃多餐，严格控制体重；不宜过度饮酒，及辛辣、浓茶、咖啡等饮品。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital二、心理护理由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而焦虑、恐惧心理，通过和病人面对面的交谈，并介绍成功的病例帮助病人认识人工膝关节置换术，消除病人的疑惑，树立信心。三、疼痛护理疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、饮食，睡眠和心理状态以及手术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛措施，可根据疼痛笑脸评分法得表情，给予镇痛剂(如曲马多注射剂)并配合分散其注意力(听轻音乐，多与病人交谈)，以减轻患者的疼痛。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital四、术后并发症的护理1深静脉血栓的形成护理下肢深静脉栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。膝关节置换大多为老年人，由于器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。术后患肢可穿弹力袜，第三日起给予患者低分子肝素钠2500单位每日一次皮下注射，积极预防下肢深静脉血栓形成，用药期间注意观察皮肤粘膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。术后患肢抬高20度，膝关节屈曲30度。术后因伤口疼痛，肿胀，要密切观察患肢温度，颜色，感觉活动，肿胀情况。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital2预防感染预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，3日内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高伴伤口红肿、疼痛，关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医生，选用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。3假体松动松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital4、骨折术后可发生胫骨干、股骨干骨折，也可发生胫骨髁或股骨髁骨折。要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，离床活动时有家属保护，以免摔倒，如果进行按摩时，用力要适当，以免造成骨折.5、预防压疮患者多为高龄患者，全身循环差，术后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易发生压疮。术后应给予气垫床，保持床单元清洁，干燥，每30min按摩受压部位，预防压疮6、预防肺部及泌尿系感染术后1天可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生，鼓励患者做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多饮水防止泌尿系感染。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital康复训练隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital康复目标1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛。3.通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital第一阶段功能锻炼手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital第二阶段功能锻炼术后1-3天待引流管拔除股四头肌等长收缩练习直腿抬高练习膝关节屈伸练习隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital直腿抬高练习被动直腿抬高主动直腿抬高隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital膝关节屈伸练习CPM被动功能锻练隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital第三阶段术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。隆昌市人民医院严谨求精勤奋奉献LongChangpeople'shospital第四阶段术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。谢谢！