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现病史患者，女，53岁，主诉：腰骶部疼痛1年，发现腰骶部肿物2个月。现病史：患者近1年间断发作性腰骶部疼痛，休息后可缓解，未就医诊治。近2个月疼痛逐渐加重，左骶部疼痛最为明显，可触及腰骶部硬质包块既往史•既往史：19年前于外院行人工肛门替代直肠癌手术，术后恢复可，此后无肿瘤复发表现。无肝炎结核病史，无外伤史。•化验检查：无特殊，未查肿瘤标志物。侧位正位骨扫描讨论关于定性诊断：和19年前直肠癌有关吗？如果和直肠癌无关，最可能的诊断是什么？关于鉴别诊断：常见的鉴别诊断有哪些？可能的诊断A.直肠癌骶骨转移B.脊索瘤C.骨巨细胞瘤D.软骨肉瘤E.神经纤维瘤术后病理（骶骨肿瘤）纤维组织及骨骼肌组织中可见中分化腺癌浸润，片状坏死，免疫组化染色结果：CK20（-），CK7（-），CDX-2（+），TTF-1（-），Villin（+），CD117（-），CerbB2（-），PDGFR（-），EGFR（局灶+），VEGF（-），结合临床病史，符合直肠癌转移。骶骨转移瘤与脊索瘤的鉴别转移瘤脊索瘤发病年龄中老年任何年龄，40-50Y多见肿瘤部位骶骨上部骶尾交界处T2信号稍长T2明显高信号强化方式轻中度强化延迟强化包膜及分隔无有横板征无有包膜及分隔转移瘤：无脊索瘤：有信号特点及强化转移瘤：长T1长T2，轻中度强化脊索瘤：T2高信号，延迟强化骶骨转移瘤与骨巨细胞瘤的鉴别转移瘤骨巨细胞瘤发病年龄中老年20-40Y骨质破坏溶骨性、无膨胀性膨胀性骨脊无多有骨包壳无有实质成分多均匀多有囊变、坏死、出血强化方式轻中度强化明显强化骨质破坏转移瘤：溶骨性、无膨胀骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳实质强化特点转移瘤：轻中度强化骨巨：明显强化骨质破坏转移瘤：溶骨性、无膨胀骨巨：偏心性、膨胀性、骨包壳骶骨转移瘤与软骨肉瘤的鉴别转移瘤软骨肉瘤发病年龄中老年平均年龄45Y软骨钙化无线、簇、环、块T2信号稍长T2软骨小叶高信号强化方式轻中度强化明显强化包膜及分隔无有钙化特点转移瘤：一般无钙化、可有残留骨骨巨：线状或簇集团块状、环状及半环状钙化神经源性肿瘤特点1.源于骶神经根2.骶孔扩大3.沿椎管生长4.强化程度不一5.可有粘液湖形成软组织生长特点转移瘤：骨质破坏神经源肿瘤：连于骶孔、延于椎管神经源性肿瘤