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贫血的护理查房——周悦2012-7什么是贫血呢？单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)306090120*(60)(90)(120)(145)RBC数1.02.03.04.0(×1012/L)病因红细胞减少：1、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素B12、缺乏巨幼红细胞性贫血。2、造血功能障碍，如造血干细胞异常导致的再生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等红细胞被破坏过多：溶血性贫血失血：急慢性失血按红细胞形态特点分类1.大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血2.小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫血、缺铁性贫血。3.正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、急性失血贫血。临床表现：血液携氧能力降低腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等心悸、气促心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音夜尿增多、蛋白尿共性:疲倦乏力、皮肤粘膜苍白临床表现：原发病：疾病引起的相应的临床表现贫血一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡膜、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘。特殊表现组织缺铁表现神经、精神系统异常1、儿童较为明显2、少数病人可有异食癖1、黏膜：甲床口唇苍白2、指甲：反甲，易碎3、粘膜：口腔黏膜异常角化、舌炎红细胞大小异常病例介绍11床周满意贫血于2012年7月20日入住我院，来时测体温36.2℃，脉搏78次/分，血压110/60mmHg，主诉：纳差、乏力十余日。患者于今年三月份在安徽省立医院确诊为直肠癌。因“心脏病”放弃手术治疗，且查贫血明显，近十余日来在家中纳差、感乏力，来我院就诊。患者神清、精神一般、面色苍白、贫血貌、全身浅表淋巴结未触及明显肿大、皮肤巩膜无明显黄疸。查血常规：白细胞8.8×109／L红细胞2.95×1012／L血红蛋白70g/LC-反应蛋白：97.27mg治疗计划：输血纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血,保肝，休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施本病例要点提示过去史：无感染史(结核、钩虫)慢性疾病史(肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血治疗原则：去除病因如治疗消化道溃疡、直肠癌。一般治疗护理：保证睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因纠正不良饮食习惯和食物组成治疗慢性失血性疾病红细胞输注：2012年7月20日入住输入红悬2U主要用药：静脉给药5%葡萄糖250ml还原型谷胱甘肽2.4g每日qd口服药：美托洛尔片12.5mgbid奥美拉唑片20mgbid琥珀酸亚铁0.1mgbid维生素B1225mgtid叶酸5mgtid护理评估患者既往有心脏病直肠癌胃炎。营养失调活动无耐力知识的缺乏有感染的危险潜在并发症：贫血性心脏病护理目标消除烦恼补充营养进行彻底治疗减轻或除去因缺氧引起的不适提高防病知识和自我护理能力护理诊断营养失调与饮食不规律有关。活动乏力与贫血有关。知识缺乏与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。潜在并发症与患者直肠癌、胃炎心脏病等疾病导致贫血有关。护理措施1、补充营养：给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。2、适当休息：以减轻因却氧而引起的各系统症状，尤其是可减轻心脏负荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。3、心理护理：告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性，来解除患者紧张的形态。并给与安慰和支持患者的信心，来达到认知此病，使病人乐于配合治疗。4、用药护理：患者入院时，血常规检查示：（红细胞2.95×1012／L血红蛋白70g/L）医生判断中度贫血，给与红悬2U输入，口服铁剂，并给与口服奥美拉唑护胃等处理。口服铁剂患者因餐时或餐后服用，服用时禁用茶、牛奶等。评价健康教育1、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。2、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。3.保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。4.卧床休息，减轻心脏负担。5.密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。6.必要时吸氧。7.控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入水量。8.向家属讲解导致感染发生的危险因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。9.服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后3～4d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3～4周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。10.定期复查