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2010年康复评定复习大纲（康复方向）康复总论康复概念、服务方式（机构内康复、社区康复、上门康复服务）康复的目标、措施（医学的、教育的、职业的、社会的）康复医学概念、特点康复治疗技术常用的方法康复医学的原则、工作方式三级预防的概念康复的概念：1969年WHO：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能地恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会”。1981年WHO：“康复是指应用各种有用的措施以预防残疾的发生、减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”。服务方式：机构内康复、社区康复、上门康复服务康复的目标：最大限度地减轻病、伤、残者身、心、社会功能障碍，恢复独立生活，学习和工作的能力，提高生存质量，重返社会。措施：①医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。如颅脑外伤手术②教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如专门学校，特教班③职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。如职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访等④社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境等康复医学的概念:以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学的特点：一、功能障碍为主导器官水平：病损（impairment）个体水平：残疾（disability）社会水平：残障（handicap）2001年WHO发布的ICF称为身体结构与功能受损、个体活动能力受限、社会参与能力局限三个水平二、强调患者主动参与康复医疗的目的是摆脱患者对他人的依赖，提高个体活动能力和获得生活独立。患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，尤其是患者的个体活动能力和社会参与能力。三、依赖团队协作康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的跨科性合作而实现全面康复目标。同时采用协作组式工作方法（teamapproach)康复治疗技术常用的方法：物理治疗（PhysicalTherapy)作业治疗（OccupationalTherapy)语言治疗(SpeechTherapy)心理治疗(Psychotherapy)康复工程(RehabilitationEngineering)康复护理(RehabilitationNursing)文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。康复医学的原则：康复医学的工作方式：三级预防的概念：①一级预防旨在防止致残性病损的发生，是通过各种措施预防各种原因造成的病损、意外事故、传染性疾病、发育缺陷、生育缺陷、精神创伤等的发生。②二级预防旨在限制或逆转由损伤造成的伤残。当病损已经发生后，尽量将病损的影响控制在最低水平，防止残疾（失能）发生。③三级预防旨在预防残疾转化为残障。当残疾已经发生，应积极采取康复治疗，减轻残疾的影响，防止残疾加重并发展为残障。康复评定总论康复医学评定的定义、三层面康复评定的目的、特点康复评定的步骤康复医学评定的类型和常用方法。康复医学评定的基本原则康复医学评定的定义:是通过收集分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍学诊断的过程。三层面:功能障碍的评定;；能力障碍的评定；社会性障碍的评定；（ppt上的）（书上的）1）：病损：病损是由于疾病。外伤或发育障碍所致的解剖结构或生理。心理的功能异常，这些异常影响组织器官或系统的正常功能，可以是暂时的也可以是永久的。2）：失能：失能是指个体在特定角色中的实际表现能力与社会的正常期望值或是标准之间产生了明显的差距。又可以分为活动受限和残疾。活动受限是指个体不能按照多数人的方式完成某种活动或任务。当个体多个功能受限并且不能承担家庭，社区，休闲，社会和工作中的角色时，活动受限就转变为此残疾。3）：残障：残障使各种环境不利因素所导致的障碍。病损是生物水平的，失能是个体水平的，残障是社会水平的康复评定的目的：1）确定障碍层次，明确残障情况。2）制定康复目标，奠定治疗基础。3）判定治疗效果，修正治疗方案。4）帮助判断预后，加强医患关系。特点：1）广泛使用量表法。2）强调分析性评定与综合性评定相结合。3）重视专项的综合评定。4）分析反复进行评定。（初期—中期—末期）康复评定的步骤：1）收集资料：采集病史；检查障碍。2）综合分析资料：确定障碍问题；明确残存的功能或能力3）总结评定结果：分析障碍原因：分析功能障碍的原因，分析功能性活动障碍发生原因；形成障碍学诊断：明确康复目标，制定康复治疗计划。康复医学评定的类型：1）定性评定：从整体上把我患者的本质特征，根据患者所具有的性质特征，将其与其他患者或健康人区别开来。2）半定量评定：定性评定中所描述的内容按等级进行量化，将等级赋予分值，从而更准确的反映障碍的性质，程度，但分值并不能精确反映实际情况。3）定量评定：平定对象是量的资料，这些资料常常通过具体的测量获得，并以具体的数值说明评定结果常用方法：观察法，量表法，视觉模拟尺评定法，仪器测量法。康复医学评定的基本原则:1）选择正确的评定方法：根据评定目的选着评定方法。选着信度效度高的评定方法。根据障碍选着评定方法。全面性与针对性相结合选择适当评定内容。根据客观条件选择评定方法。2）确定恰当的评定时机。3）营造优良的平定环境。4）实施专人的检查评定。5）加强医患的密切合作关节活动范围评定1：关节活动范围的定义：指指关节活动经过的角度。关节移动骨在靠近或者远离固定骨的运动中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。2：分类①主动关节活动度：AROM是通过患者主动运动或者随意运动达到的关节活动范围。（书上）作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧（ppt上）②被动关节活动度：PROM是指患者肢体被动运动所达到的关节活动度。（上上）外力使关节运动时所通过的运动弧（ppt上）3：测量目的：1)确定关节活动功能状况。2)明确关节活动异常的原因。3)指导康复治疗。4：影响关节活动范围的生理因素：1）构成关节的关节面的弧度差。2）关节囊的厚薄，松紧。3）关节韧带的强弱，多少。4）主动肌，拮抗肌的力量。病理因素：（书上）①关节内异常：（关节内骨折或者软骨损伤，关节内游离体，关节积血或积液以及类风湿关节炎，骨关节炎，关节先天畸形等自身疾病或损伤引起的疼痛。）②关节外异常（关节周围组织损伤及粘连，瘢痕挛缩，骨折，肌肉痉挛，严重肢体循环障碍等关节外的疾病均可引起关节活动度的减小，周围神经损伤也可以引起关节活动度减小，中枢神经系统损伤的早期导致关节活动度增大，挛缩期则导致关节活动度明显减小）。（ppt上）①关节关节炎症关节内损伤关节内游离体关节腔积液关节畸形②软组织损伤水肿软组织缩短与挛缩软组织疤痕与粘连③神经肌肉肌肉痉挛周围神经损伤中枢神经损伤5：ROM测量的注意事项1）:明确适应证与禁忌证——关节急性炎症期、骨化性肌炎患者、关节脱位、骨折未愈合不能进行关节活动范围测量。2)：采取正确的体位和固定3):正确摆放角度尺4):暴露检测部位5)：同时测量主动和被动关节活动度6)：认真分析运动终末感7)：正确记录、分析测量结果6：主要关节的测量方法（肩、肘、腕、髋、膝、踝）（P16----P22）7：ROM结果分析：1）主动关节运动和被动关节运动活动度均减小（骨折，软组织病变）。2）主动关节运动度减小，被动关节活动度正常（神经，肌肉病变）。3）关节活动度增大（韧带松弛软瘫）。肌力评定1：肌力的定义：指徒手或者运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼系统，神经系统疾病，尤其是周围神经系统疾病。2：肌的分类：1）原动肌：运动的发动和维持中一直其主要作用的肌肉。2）拮抗肌：拮抗剂收缩产生的运动方向和原动肌产生的运动方向相反。3）协同肌：配合原动肌并随原动肌一起收缩的肌肉和肌群（联合肌：与原动肌产生相同功能，中和肌：消除原动肌收缩时引起的不必要运动，固定肌：固定相关肢体，更好发挥原动肌对肢体动力作用的肌肉。）3：肌收缩类型：1)等长收缩：肌肉收缩时，肌力明显增加，但即长度基本不变，不产生关节运动的收缩。2）等张收缩：肌肉收缩时，肌力不变，但肌长度改变，引起关节的收缩。（向心性收缩：收缩时起止点相互靠近，肌肉长度缩短。离心性收缩：收缩时，起止点相互远离，肌肉长度增加）4：影响肌力的因素：1）肌肉的横截面积：肌力的大小和肌纤维的数量和粗细成正比。2）肌纤维的类型（白肌纤维（快肌纤维），红肌纤维（慢肌纤维），中间肌纤维）。3）运动单位募集程度和神经冲动发放频率。4）肌肉的初长度。5）肌肉收缩的类型（离心等长向心）。6）关节角度。7）年龄和性别。5：肌力测定的方法分类：1）根据是否使用器械：徒手肌力评定，器械肌力评定（简单仪器，大型仪器）。2）根据肌肉收缩形式：等长肌力评定，等张肌力评定和等速肌力评定（借助测速器：向心，离心）。6：掌握徒手肌力检查的分级标准（补充分级法）＋－（表3-2，P30）Lovett分级法评定标准级别标准相当于正常肌力的%0级无肌肉收缩01级有轻微收缩，但不能引起关节活动102级在减重状态下能做关节全范围活动253级能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力504级能抗重力和一定阻力，做关节全范围活动755级能抗重力和充分阻力，做关节全范围活动1001983年，美国医学研究委员会（MedicalResearchCouncil）在Lovett分级标准的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制定了MRC分级标准MRC分级法评定标准级别标准5能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动5﹣能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50℅至100℅4﹢在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但肌力达不到5级水平4﹣对抗的阻力与4级相同，的活动范围在50℅到100℅3﹢情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定阻力3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3﹣能对抗重力，但活动范围在50℅至100℅2﹢能对抗重力，但活动范围在50℅以下2消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动2﹣消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在50℅至100℅1触诊时发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0无肌肉收缩7：徒手肌力检查注意事项：1)选择适合的测试时机。2)取得患者充分的理解和积极的配合。3)指导患者采取正确姿势和体位。4)阻力施加于肌肉附着部远端，力量方向与肌肉牵拉方向相反阻力施加大小应持续平稳，密切观察患者，随时停止测量。5)注意双侧对比。6)把握禁用，慎用情况。7)采取正确的检查顺序（先做三级检查）。8：主要肌群MMT评定方法（肩屈曲、伸展、外展、内外旋，肘屈曲、伸展，腕屈曲、伸展，髋屈曲、伸展、外展、内收、内外旋，膝屈曲、伸展，踝跖屈、背屈）（P36----P61）9：器械肌力评定的常用方法：1）等长收缩肌力评定：握力，捏力，背肌力，四肢肌肉测力。2）等速收缩肌力评定：等速测力装置进行。肌张力评定一、肌张力定义、分类肌张力——指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床上以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力来判断肌张力。分类1、静止性肌张力2、姿势性肌张力3、运动性肌张力二、肌张力异常的类型肌张力增高、肌张力低下、肌张力紊乱1、肌张力增高痉挛---是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。是由于上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。表现有巴宾斯基反射阳性，折刀样反射阳性，阵挛阳性，去脑强直和去皮质强直阳性。僵硬---亦称强直，是主动肌和拮抗肌一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。是由于椎体外系的损害所致。表现为齿轮样僵硬或铅管样僵硬。2、肌张力低下又称为肌力弛