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第二章腹腔干（CA）、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）疾病多普勒超声检查指南一、目的•肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。二、适应证•1.与进食有关的腹痛。•2.持续性腹泻。•3.明显的、不能解释的体重减轻。•4.腹部听诊闻及杂音。•5.术后评价。•6.疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。•7.疑似中弓韧带压迫综合征。•8.疑似肠道缺血性病变。三、禁忌证和局限性•通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。•1.严重肥胖患者;•2.腹部手术影响检查的患者;•3.有引流管的患者;•4.呼吸急促;•5.严重肠道积气;•6.不能合作的患者;四、仪器•彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。五、病人准备•检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。六、检查技术•1、灰阶超声•（1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。•（2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。•（3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。2、彩色多普勒超声•（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。•（2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。•（3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。•（4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。3、脉冲多普勒•（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。•（2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)。•（3）距腹腔动脉起始处1～2cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。•（4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。•（5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。七、诊断标准•（1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV）≥200cm/s提示直径狭窄率＞70%。•（2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275cm/s提示直径狭窄率＞70%。•（3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示动脉直径狭窄率＞60%。•超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。2、中弓韧带压迫综合征•如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（medianarcuateligamentsyndrome）（图1）。•图1中弓韧带压迫综合征示意图•呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除3、肠系膜动脉瘤•病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。八、报告内容和要求•肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。•超声描述应包括：•1.常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。•2.肝总动脉的血流方向。•3.发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。•4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。•5.脉冲多普勒频谱特征，峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。•6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。•7.若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。•8.记录支持和排除诊断的图像资料。超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。•1.肠系膜动脉有无狭窄或扩张。•2.狭窄程度。•3.有无中弓韧带压迫综合征。•4.有无动脉瘤。•5.动脉瘤的部位、程度。•6.受累器官（如肾）的形态、大小。•7.血管支架是否通畅或狭窄程度。