第四章 康复医学专业人员的结构、职责和培训

第四章康复医学专业人员的结构、职责和培训陈尚康本章目的与要求熟悉康复医学专业人员的结构掌握康复医学专业人员的职责熟悉康复医学专业人员的培训第一节康复医学专业人员的结构一、国外康复医学专业人员的结构康复专业协作组应当包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业疗法师、言语治疗师、社会工作者、心理学工作者、职业咨询师、假肢和矫形器师、劳动就业部门工作人员（安排就业）、特殊教育工作者和文体活动治疗师。近些年，康复医学有很大的发展，康复专业协组又出现了以下专业人员，包括音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师。1.医疗康复专业人员2.教育康复专业人员康复医师特殊教育工作者康复护士教育工作者体疗/理疗师3.职业康复专业人员作业治疗师职业咨询师言语治疗师作业治疗师、技工师傅临床心理工作者（心理治疗师、心理测验师）劳动就业部门人员假肢、矫形器师4.社会康复专业人员康复工程人员医学康复专业人员文娱治疗师文体活动治疗师音乐治疗师舞蹈治疗师园艺治疗师表4-1-1国外康复专业人员结构医院康复科室情况康复医师康复护士师(±)体疗理疗师(±)作业治疗师(±)言语治疗师(±)心理治疗师(±)中医师(±)推拿按摩师(±)针灸师(±)假肢矫形人员康复工程人员大型及中型康复中心+++++++++++三级医院康复部(科)++++++++++二级医院康复科(门诊)++++++一级医院康复室++*+++(兼职)表4-1-2我国各级综合医院（康复中心）康复医学专业人员的配备二、我国康复医学专业人员的结构+指配备有或创造条件逐步配备有*在基层或称为康复治疗师(±)我国医疗康复机构专业人员的结构有两个特点：一是配备有中国传统康复医疗的专业人员，即中医师（或中西医结合医师）、针灸师（士）、推拿按摩师（士），为患者提供有中国特色的传统康复治疗；二是没有分科过细的治疗师（士），提倡培训一专多能的康复治疗师（士）。第二节康复医学专业人员的职责(一)康复医师(rehabilitationphysician)1.接诊患者，采集病历及进行体格检查。经功能评估后，列出患者存在的有待康复的问题，制定进一步检查、观察及康复治疗计划。2.对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床康复医师医嘱或作康复处理的意见。对门诊患者进行复诊及处理。3.指导、监督、协调各部门的康复治疗工作。4.主持评价和病例讨论会，出院前的评定分析总结会(决定能不能出院及出院后的继续康复计划)。5.高年资医师主持康复专业协作组，检查督促各相关专业治疗工作和负责领导本专业（一般按系统疾病分）的康复医疗、科研、教学工作。(二)康复护士(rehabilitationnurse)1.执行基础护理任务。2.执行康复护理任务：①体位护理并协助患者作体位转移。②膀胱护理③肠道护理（控制排便训练等）④压疮护理⑤康复心理护理⑥配合康复治疗部门，在病区为患者进行床上或床边基本的理疗、体疗、作业治疗（尤其ADL训练）、对有言语能力障碍者鼓励对话。⑦指导患者及其家属进行康复卫生知识教育。3.对患者及家属进行康复卫生知识教育。4.进行医学社会工作，作为患者与其家属之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁，反映患者的思想情绪、困难和要求。5.保持病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的生理、心理康复环境。(三)物理治疗师(physicaltherapist,PT)1.进行运动功能评估，如对肌力、关节运动范围(rangeofmotion,ROM)、平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行能力及步态的评估。2.指导患者进行增强肌力、耐力的练习。3.指导患者进行增加关节运动范围的体操训练，即关节体操。4.指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。5.指导患者进行各种矫正体操、医疗体操训练，提高神经、肌肉、骨关节等的运动功能，并调内脏功能和精神心理状态。6.为患者进行牵引治疗、手法治疗和按摩推拿治疗。7.指导患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调整内脏功能、促进康复。8.为患者进行电疗、水疗、光疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理因子治疗，以及生物反馈等治疗。9.对患者进行有关保持和发展运动功能的卫生教育。(四)作业治疗师(occupationaltherapist,OT)1.功能检查及评估：包括ADL、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力等。2.指导患者进行ADL训练。3.指导患者进行感觉、知觉训练。4.指导患者进行家务活动能力训练，包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳。5.指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手等和手部功能夹的制作和使用指导。6.指导患者进行工艺治疗。7.指导患者在职业治疗车间进行职业劳动训练(木工、纺织、机械等，也可由技工指导)。8.指导患者进行认知功能训练。9.单独或配合职业咨询师，对须改变职业工种的患者进行职业能力、兴趣的评估，并作职业前咨询指导。10.了解及评价患者家居房屋的建筑设施条件，如有对患者构成障碍不便之处，提出重新装修的建议。(五)言语治疗师(speechtherapist,ST)1.对言语能力检查评估，如构音能力检查、失语症检查、听力检查、吞咽功能检查等。2.对由神经系统病损、缺陷引起的言语交流障碍（如失语症、呐吃等）进行言语训练。3.发音构音训练。4.无喉言语训练（食管音、人工喉发音）。5.喉切除、舌切除手术前有关言语功能的咨询指导。6.对由口腔缺陷（舌切除后、腭切除后）引起的言语交流障碍进行训练，改善构音能力。7.指导患者使用非语音性言语沟通器具。8.对有吞咽功能障碍者进行处理和治疗。9.对患者及其家人进行有关言语交流及吞咽问题的卫生康复教育。(六)假肢及矫形器师(prosthetist/orthotist)1.在假肢及矫形器科专科门诊中工作，接受康复医师或矫形外科医师介绍来诊的患者。2.假肢/矫形器制作前，对患者进行肢体测量及功能检查，确定制作处方。3.制作假肢或矫形器。4.将做好的假肢或矫形器让患者试穿(戴)，并作检查，然后进一步修整，直至合适为止。5.指导患者如何使用和保养假肢/矫形器。6.根据穿戴使用情况的复查结果，如有不合适或破损，对假肢/矫形器进行修整。(七)心理治疗师—临床心理工作者(clinicalpsychologist)1.进行临床心理测验和评定：如精神状态测定（焦虑症、抑郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。2.根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评估及提供诊断、治疗计划。3.对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。4.对患者进行心理治疗。(八)文体活动治疗师(recreationtherapist)1.了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为特点。2.根据诊断及上述评定，制定患者的文体活动治疗计划。3.组织患者参加对身心功能有治疗意义的文体活动，如游戏、文艺表演、音乐欣赏、电影欣赏、室内球类活动（台球、保龄球等）。4.组织患者参加治疗性体育运动、残疾人适应性体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。5.组织患者走向社会到医院外参加有趣或有意义的社交活动，如到购物中心购物，进行参加，参加夏令营活动、社区俱乐部活动、节日庆祝活动，促进患者与社会结合。6.指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用业余、闲暇时间，如何养成健康的消遣习惯上提供咨询。(九)音乐治疗师(musictherapist)1.训练患者（尤其有神经肌肉瘫痪的儿童或成人）通过弹奏适宜的乐器，或按音乐节拍做体操，以改善和发展运动功能，尤其改善运动的协调性。2.指导患者通过听适宜乐曲，达到松驰、镇静的效果，以控制应激，减轻焦虑，缓解疼痛。3.指导患者（有发音及言语障碍者）通过唱歌进行构音训练和曲调韵律治疗(melodicintonationtherapy)，以改善言语功能。4.以音乐疗法作为社会康复和心理治疗手段，组织患者（尤其智能低下或有精神情绪异常者）进行集体的音乐活动（唱歌、乐器弹奏表演等），以改善社交技能，提高自信心和自尊心。5.在对晚期癌症或其他慢性病患者进行安抚性医护(hospicecare)的工作中，以音乐疗法（唱歌、听曲）为手段，调剂患者的养病生活及改善情绪。6.训练某些残疾人（如视力残疾者）学习音乐，帮助他们准备以音乐作为职业。(十)舞蹈治疗师(dancetherapist)指导患者练习舞蹈，通过舞蹈活动改善身体动作的协调性、灵活性，改善情绪及促进社会康复。(十一)园艺治疗师(horticulturaltherapist)1.指导和组织患者栽培花草植物、制作盆景及练习庭园设计，以改善身心功能。2.对某些残疾人进行园艺职业的训练，帮助患者以园艺作为职业。3.应用琴棋书画等技艺帮助患者获取一定的技能并进行整体治疗。(十二)医学社会工作者(medicalsocialworker)1.了解患者的生活方式、家庭情况、经济情况及在社会上的处境，评估其在回归社会的过程中有待解决的困难问题。2.向患者征询意见，了解愿望和要求，共同探讨在出院后如何准备适应家庭生活和回归社会。遇有思想和态度障碍，向患者的家属做同样的征询意见和解释说服工作。3.帮助患者与其家庭、工作单位、街道（乡镇）政府福利部门和有关社会团体联系，争取得到支持以解决一些困难问题，为患者回归社会创造条件。(十三)职业咨询师(vocationalcounselor)1.了解和评估患者的职业兴趣、基础和能力。2.对新就业或需改变职业的患者提供咨询。3.组织集体或个别的求职技能训练，如开设讲座、教患者如何写求职信和参加求职面试，并进行有关工作态度、工作纪律等辅导。4.帮助患者与职业培训中心、民政福利与劳动人事部门等联系，提供就业信息。(十四)中医师(chinesetraditionalphysician)1.参加协作组病例讨论（评价）会，从中医观点对制定患者总体康复治疗计划提出建议。2.负责院内和协作组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医中药的医嘱、处方。(十五)针灸师(acupuncturist)在专业协作组中或根据医师转诊要求，经诊察后对需要用针灸镇痛，治疗瘫痪、麻本或其他症状和疾病的患者进行针灸，促进康复。(十六)推拿按摩师(masseur,manipulationtherapist)在专业协作组中或根据医师转诊的要求，经诊察后，对患者进行手法和推拿按摩治疗，以促进运动和感觉功能的恢复，缓解疼痛，调整内脏功能，并预防继发性残疾。(十七)康复治疗师(rehabilitationtherapist)在基层单位工作，由于治疗人员少，无法按专科过细分工，故需配备一专多能的康复治疗师（士），其职责为：1.对患者进行基本的运动治疗、物理治疗、作业治疗，在需要时也可进行一些简单的言语矫治和心理治疗。2.对患者进行简单的手法按摩、推拿治疗，在需要时也可进行一些针灸治疗等。一、发达国家的情况第三节康复医学专业人员的培训美国物理治疗教育发展历程:1.1918年开始第一个培训班由从英国学习归来的McMillan在Reed学院主持2.同年在Reed医院建立第一所学校3.其后在3-4个学院也办有3个月的学习班4.1921年由McMillan牵头,主要由这些班的学员组建AWPA美国妇女理疗学会5.1921-1927年间学校增加至35所,培训时间6-9个月6.1928年提出四年制7.1943年开始硕士培养8.1976年开始博士培养1999年、2001年12月情况如表美加法荷国各州物理治疗教育情况州人口百万学校数总数学士硕士培养博士校数亚拉巴马3.693[2]3[2]阿拉斯加.407亚利桑那2.2962[2]2[2]阿肯色2.1442[2]11[1][1]加利福尼亚21.89613[15]210[11]2[4]科罗拉多2.6192[2]2[2]康涅狄格3.1084[4]13[4]特拉华.5821[1]1[1]哥伦比亚特区.6371[2]1[2]佛罗里达8.4528[10]17[9]