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徒手肌力检查教学目标•1、掌握肌力的定义•2、回顾肌的分类•3、掌握肌肉收缩类型•4、掌握影响肌力的因素•5、掌握运动的单位•6、熟悉适应症和禁忌症肌力•指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分静态和动态。肌无力•通常指一组肌群也可特定针对一块肌肉产生收缩力下降或丧失。•肌力低下的原因：•中枢或周围神经损伤•肌腱损伤•废用性肌萎缩•劳损•由于关节水肿而导致的肌力低下及其他肌肉的协同•原动肌•拮抗肌•协同肌•固定肌•中和肌•副动肌肌肉收缩形式•等张收缩：肌张力基本不变，关节运动1、向心收缩：主动肌（上楼时股四头肌的收缩）2、离心收缩：拮抗肌（下楼时股四头肌的收缩）•等长收缩：肌张力增加，肌长度不变，关节不运动•等速收缩：影响肌力的因素•1、肌肉的生理横断面•体积相同时（羽状肌〉扇形肌〉梭形肌）•2、肌肉的初长度（静息长度的1.2倍，力量最大）•3、肌肉的募集(运动单位)•4、肌纤维走向与肌腱长轴的关系•5、肌纤维的类型•白肌纤维、红肌纤维、中间肌纤维•6、肌收缩类型•（离心收缩〉等长收缩〉向心收缩）•7、年龄与性别•8、心理因素运动单位•由一个运动神经元和它发出的运动神经纤维及所支配的肌纤维所构成，是肌肉的最小功能单位。肌力评定的目的•判断有无肌力低下及其范围和程度•发现导致肌力低下的可能原因•提供制定康复治疗、训练计划的依据•检验康复治疗、训练的效果适应症•肌肉骨骼系统疾患–伤病直接引起的肌肉功能损害–运动减少或制动造成的实用性肌力减退–骨关节疾患引起的关节源性肌力减退•神经系统疾患–中枢及外周神经系统瘫痪造成的神经源性肌力减退（SCI，上下肢代表性肌群的肌力可作为全面评价瘫痪严重程度的指标）•健康水平禁忌症•关节不稳•骨折未愈合又未作内固定•急性渗出性滑膜炎•严重疼痛•关节活动范围极度受限•急性扭伤•骨关节肿瘤测试方法•徒手肌力检查法MMT•等长肌力测试Isometricmuscletesting•等速肌力测试Isokineticmuscletesting徒手肌力测定•定义评定者借助重力或徒手施加外在阻力的情况下，受试者所测肌肉或肌群产生最大收缩能力的一种测试方法•患者，女，17岁，髌骨撕脱性骨折后5个月，观察X片，骨折已愈合，病人主诉：大腿变细，上楼梯困难，走平地可以但缓慢。病例1、知识目标1）掌握MMT分级标准2）掌握徒手肌力评定的步骤及注意事项2.技能目标：1）能够初步应用MMT分级标准，对模拟病人进行评估。2）以层层设问的形式来锻炼学生的思维能力及自主学习的能力。3）通过观察老师及同学的操作，培养学生的观察能力。3.情感目标：1）培养学生关心、体贴病人，为服务对象提供整体康复。2）使学生形成严谨、求实的学习态度。学习目标5级能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动。4级能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。3级不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动。2级解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。1级可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。0级不能触及肌肉的收缩。MMT分级标准MMT评定标准的依据•重力因素•肌肉或肌群的收缩迹象•外加阻力•运动幅度重力因素•最为重要•能对抗重力完成关节全范围的活动（垂直运动）——3级•在去除重力情况下完成全范围活动（水平运动）——2级抗重力的检查方法去除重力的运动方式肌肉或肌群的收缩迹象•当有轻微收缩但无关节运动时——1级•无任何肌肉收缩——0级•初诊肌肉收缩施加阻力的原则：•阻力方向：•阻力施加部位：•施加阻力的时机：•阻力大小：抗重力检查抗阻力检查肌肉收缩检查去重力检查运动幅度检查MMT的基本程序徒手肌力测定要素（总结）受试者待测肌肉（或肌群）处于适当准备姿势，评定者良好固定受试者肢体，引导受试者待测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩（或正确运动）•同时通过–触摸所测肌肉的肌腹或肌腱收缩的感觉–观察所测肌肉主动运动的幅度–对抗自身重力完成运动的能力–评定者施加阻力后完成运动的能力•根据评分标准来判断肌力的大小或等级徒手肌力评定------特点•1、使用方便，不需要专门的检查设备•2、受场地、时间等因素的限制很少•3、应用范围广泛•4、可对全身主要肌肉进行评定•5、并可对完全瘫痪和正常肌肉进行评定•6、评定方法正确，可获得较为准确的结果•7、以受试者节段重量作为评定的基准•8、可表达个体体格相对应的肌力•9、比测力计等测力绝对值更有价值徒手肌力评定------缺点1、仅表明肌力大小，不表明肌肉收缩的耐力2、定量分级相对粗略3、主要依靠评定者的主观判断来评定4、较难排除评定者主观判断误差MMT分级法（详解）等级英文简称特征5级N能对抗与正常肌肉相同的阻力，且完成全范围关节活动。5－N－能对抗5级相同的阻力，但活动范围在50%—100%之间等级英文缩写特征4＋G＋在活动的初、中期能对抗与4级相同的阻力，但末期能对抗5级的阻力4级G能对抗阻力，也能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平4－G－能对抗的阻力与4级相同，但活动范围在50%—100%之间等级英文缩写特征3＋F＋活动能力与3级相仿，但末期能对抗一些阻力3级F能对重力活动，也能完成全范围活动，但不能对抗任何阻力3－F－能对抗重力运动，但活动范围在50%—100%之间等级英文缩写特征2＋P＋能对抗重力，但活动范围小于50%2级P不能对重力，但在消除重力影响后能完成全范围活动2－P－不能对抗重力运动，但活动范围在50%—100%之间等级英文简称特征1级T触诊能扪及肌肉收缩，但不能引发任何关节活动0级Z无任何肌肉收缩前期准备•选择温暖的房间•良好的固定，使患者不费力的保持待测姿势•患者适当的去除影响评定结果的衣物（过紧、过重、过厚）•向患者解释评定意义，让患者配合•通过ROM评定检查涉及的所有关节•评定前将患者所涉及的身体节段按要求置于稳定的平面•评定者按要求用手将患者所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳位置，并避免相应关节的随意活动，减少协同肌、拮抗肌等的协同作用评定方法及结果意义•5级或4级——•抗阻检查方法•一般在关节全范围内施加阻力•也可在关节运动的终末段施加阻力（制动试验）——缩短操作时间，也可使患者较好的维持运动状态。•评定5级肌力——•如果病变是单侧的，必须双侧对比同名肌或肌群的肌力。•与年龄、性别、体质构成相比•且须完成其所有功能（原动、拮抗、协同、固定）•3级——•抗重力完成全ROM主动收缩运动•徒手肌力测试中的一个特殊的动作（如：躯干肌力）•具有一定客观性•代表一个界限（3级以上和3级以下有质变的不同）•表明肌肉（或肌群）可以完成某节段在抗重力运动时所需的最小运动量•3级——•对上肢而言有更为重要的意义•但许多负担行走功能的下肢肌群特别是：髋外展——臀中肌伸膝——股四头肌足背屈——胫骨前肌足跖屈——小腿三头肌仍缺乏提供能力的作用•2级——•借助悬吊带，挂住远端肢体•或利用光滑平板上的运动•即去除重力影响下的运动•2级——•在失能早期肌力达到2级意味着肌力恢复更具有潜力•手指和足趾评定（因指端部分的重量已无实际意义）应属例外•颈部前屈和后伸等无法处于去除重力位置也应属例外1级和0级——•借助对肌腱的目测观察及对肌腹的触诊判定•当肌腱或肌腹靠近体表时，可较容易地被观察或触觉•深部肌肉的微小收缩活动则难以用这方法辨别“+”、“－”号的应用——•通过运动幅度和施加阻力的大小进一步细化•在抗阻检查中，根据施加阻力大小主观判断•在重力检查中，依据运动幅度增加评定客观性•在收缩末期具有一定对抗能力者采用“+”号纪录方法•将所获得的肌力按0~5级记录•或以此为基础加“+”号或“－”号记录•所测部位存在被动运动受限时，应记录可动范围的角度，然后再记录该活动范围时的肌力级别纪录方法•若同时存有痉挛，可加“S”或“SS”•若存有挛缩，可加“C”或“CC”•深部肌肉1级和0级情况难以辨别时，加用“？”表示1、解释检查目的和步骤，取得合作2、确定与被检肌相关的PROM。3、确定患者的检查体位4、讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次5、肌力检查与评级。6、记录检查结果。检查步骤注意事项-操作•动员配合•仪器纠正•动作规范•避免疲劳•集中注意力•远端肢体固定•运动后饱餐后不测试注意事项-结果•单侧病变左右对比•双侧病变前后对比•同年龄比较•个体比较采用体重比•不同仪器参数差异不宜比较•不同方法不能相互比较等速离心》等长》等速向心》等张•患者，女，17岁，髌骨撕脱性骨折后5个月，观察X片，骨折已愈合，病人主诉：大腿变细，上楼梯困难，走平地可以但缓慢。（回顾）病例•1、MMT分级标准•2、操作练习：演示肩关节前屈肌及后伸肌的肌力评定过程作业针对这一个病例，课后应用网络资源及查看《运动疗法技术学》的相关资料，为这名患者制定近期目标及治疗计划课后拓展训练肩关节前屈三角肌主要相关肌肉肩关节前屈•步骤1检查5~3级，被检者坐位,被检侧肩、肘关节屈曲90°。肩关节前屈•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。肩关节前屈•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节前屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩关节前屈•步骤5检查2~0级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90°，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。肩关节前屈•步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。肩关节前屈•步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级。肩关节后伸三角肌背阔肌大圆肌主要相关肌肉肩关节后伸•步骤1检查5~3级，被检者俯卧位。肩关节后伸•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。肩关节后伸•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节后伸•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩关节后伸•步骤5检查2~0级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。肩关节后伸•步骤6令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。肩关节后伸•步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。肩关节外展主要相关肌肉肩关节外展•步骤1检查5~3级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90°。肩关节外展•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。肩关节外展•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节外展•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩关节外展•步骤5检查2~0级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。肩关节外展•步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。肩关节外展•步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维,肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级。肩关节水平内收主要相关肌肉肩关节水平内收•步骤1检查5~3级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。肩关节水平内收•步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。肩关节水平内收•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节水平内收•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩关节水平内收•步骤5检查2~0级，被检者坐位，肩关节外展90°、肘关节屈曲90°。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。肩关节水平内收•步骤6令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。肩关节水平内收•步骤7检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。肩关节水平外展主