解读无创呼吸机

解读无创呼吸机————急诊科：小辣椒一、呼吸机呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一；因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械，在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床护理必需的基本知识和技能。一、呼吸机•一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机一、呼吸机•一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。什么是呼吸机•呼吸机的工作原理是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。工作原理一、呼吸机一、呼吸机呼吸机功能实现方式•能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；•能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；•能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV），以满足呼吸代谢的需要；•供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度，改善氧合。一、呼吸机连接方式•无创呼吸机•无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式。•有创呼吸机•有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）是指通过建立人工气道进行的正压机械通气方式。二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气连接方式经口气管插管面罩经鼻气管插管鼻罩气管切开创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制压力控制容量控制二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气通气模式A/CSS/TSIMVTCPAPCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40-60)二﹒一、有创通气与无创通气的区别通气方式有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻罩/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路二﹒二、有创通气与无创通气的联系虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替三：无创呼吸机的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3.病人的教育4.体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。9.严密的监护。10.疗效判断11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）三：无创呼吸机的基本工作程序1.合适的工作/监护条件人员培训（医生、治疗师、护士）•基础知识•适应症•禁忌症•操作•监护场地•ICU•病房•人员/病人比例）设备•连接方法•呼吸机监护和紧急插管的条件三：无创呼吸机的基本工作程序2.掌握适应症和禁忌症睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水肿重症肌无力肺间质纤维化慢性阻塞性肺疾病三：无创呼吸机的基本工作程序2.掌握适应症和禁忌症面部创伤、术后、畸形严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg），严重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍1234三：无创呼吸机的基本工作程序3.病人的教育•消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急必要性：•讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复）•连接和拆除的方法•呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理•可能的不良反应(漏气等)教育的内容：三：无创呼吸机的基本工作程序4.体位让患者处于舒适的体位，最好是坐位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。三：无创呼吸机的基本工作程序5.选择和试配带合适的连接器试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧状态下佩戴头带和连接器调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）三、选择和试配带合适的连接器清醒、配合病人鼻罩•保留上呼吸道加温、加湿作用•保留开口•死腔小•张口呼吸病人需配合下颌带一起应用不清醒、不能配合的病人面罩•漏气少•不能开口，必要时需加胃管•张口呼吸病人首选鼻、面罩的选择原则：感觉最舒适的最小鼻罩或面罩头带、头帽20多次性头带蓝帽八角头带一次性头带三：无创呼吸机的基本工作程序6.选择呼吸机同步性能最大压力，最大漏气补偿能力控氧模块，氧浓度调整模式选择监测（潮气量）和报警BiPAP®Vision™简介BIPAP：双水平气道正压BiPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它能为需要通气的病人提供恰当的压力和流速通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气BiPAP®Vision主要特点：采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要BiPAP®Vision™简介控氧模块•氧浓度精确可调（21%--100%）•在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响近心端压力监测管•确保输出压力的精确和稳定•监测任何漏气接头的漏气量•提高潮气量和漏气量的监测精度大屏幕液晶显示提供详细的临床资料•当前使用的通气模式•参数设置及实际监测值•实时压力、流速、容量曲线•实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率•报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落大屏幕液晶显示提供详细的临床资料当前使用的通气模式参数设置及实际监测值实时压力、流速、容量曲线实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落涡轮机(流量传感器)病人管道BiPAPVision基本工作原理空气过滤大气压力控制阀气体释放大气流量传感器病人管道压力控制阀三：无创呼吸机的基本工作程序7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。连接湿化连接管路连接电源打开开关设定工作模式参数调节连接模肺连接病人三•七•一、BiPAPVision面板介绍报警消音SoftKeysOutletPortControlKnobPatientPressure呼吸机不能正常工作PowerIndicator消除报警呼吸机须进行检测显示监护屏幕参数调节软键描述字软键描述字模式/消息区图形显示区数据显示区模式调节报警调节波形缩放锁屏BiPAPVision面板介绍OxygenModuleAssemblyOxygenInletBlower/AirInletFilterEnclosureMainPowerSwitchACInlet连接口过滤片与过滤片盖电源线挡板1.打开电源并进行漏气口测试开机后按TestExhPort对应的硬键开始漏气口测试取下管路上的鼻/面罩，用手堵住连接口，只开放漏气口按StartTest对应的硬键，一直用手堵住连接口，直到屏幕上出现TestComplete按左下第一个键Monitoring监测键进入监测屏幕BiPAPVision模式选择进入主菜单模式调节模式选择•CPAP•S/T确认模式BiPAPVision模式选择•自主呼吸模式S•时间控制模式T•自主呼吸/时间控制自动切换模式S/T•持续气道正压通气模式CPAP三•七•三、BiPAPVision参数设置点击参数调节按钮，出现以下界面吸气正压呼气正压呼吸频率吸呼比氧气浓度升压时间BiPAPVision参数设置按下需调节参数对应的软键，相应的参数区域即反色显示转动旋钮来调节选中的参数调节到所需数值后，在按一次参数对应的软键，确认更改最常用通气模式：S/TIPAP：6cmH2O≥10cmH2O临床需要EPAP：4cmH2OPS=IPAP-EPAPBPM：较自主呼吸慢2-4次/分压力报警限的设定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定BiPAPVision参数设置部生分理病及症参的数病调理整COPD气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，需较高的EPAP，10-15cmH2OⅡ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。ARDS气道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2OⅠ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少肺间质纤维化气道阻力低：IPAP低肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高主要为低氧血症：较高的FiO2BiPAPVision参数设置无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量（vt）5—10ml/Kg呼吸频率（RF）12—30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力（IPAP）10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）三：无创呼吸机的基本工作程序8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。根据需要调整压力IPAP---每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。给氧适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态三：无创呼吸机的基本工作程序9.严密的监护。不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、PaCO2、PaO2等循环系统心率、血压等生命体征、神志等严密的监护三：无创呼吸机的基本工作程序10.疗效判断有效的指标数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定三：无创呼吸机的基本工作程序11.防治并发症和不良反应病人幽闭症：紧张鼻/面罩材料过敏面部压迫伤口鼻干燥胃胀气三：无创呼吸机的基本工作程序11.防治并发症和不良反应呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显三：无创呼吸机的基本工作程序12.辅助治疗（湿化，排痰等）湿化•湿化器可缓解口鼻干燥、刺激等症状。•湿化器放置在低于呼吸机和病人的位置排痰•雾化吸入•勤翻身扣背，吸痰•及时清理呼吸道分泌物BIPAP呼吸机使用后的消毒处理1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。小贴士•NonInvasivePositivePressureVentilationNIPPV•InvasiveMechanicalVentilationIMV•ContinuousP