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生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗简介•生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。•我国的非淋菌性尿道炎约一半是由沙眼衣原体感染引起的。•沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。抵抗力•衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟•－70度可以存活数年。•0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死•75％乙醇半分钟即有效。•对红霉素类、四环素及利福平敏感。发病机制•具体机制尚不清楚，沙眼衣原体在细胞中复制造成组织损伤，宿主针对衣原体破坏的宿主细胞发生免疫反应，出现相应的病理及临床表现。•沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤，形成瘢痕。•这是导致失明、急性输卵管炎导致不育和异位妊娠的原因所在。常见临床表现–男性----尿道炎、附睾炎，前列腺炎–女性----宫颈炎、盆腔炎等男性特有的感染尿道炎：潜伏期:1～3周。尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液分泌物或浆液脓性分泌物。附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面皮肤充血、潮红、水肿。男性特有的感染前列腺炎：CT可从急性前列腺炎患者的尿道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。男性特有的感染Reiter综合症•为少见的并发症。•大多数为HLA-B27阳性者。•常在尿道炎出现1-4周后发生。•表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎三联征。女性特有的感染•子宫颈炎：表现为阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。•体检可发现子宫颈接触性出血（“脆性增加”），子宫颈管黏液脓性分泌物，子宫颈红肿、充血。•拭子试验阳性（将白色棉拭子插入子宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。女性特有的感染•尿道炎：表现为排尿困难、尿频、尿急。可同时合并子宫颈炎。盆腔炎•衣原体宫颈炎感染如不治疗，至少20-40%可上行感染至上生殖道。•上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎（PID）的比例估计为10-40%•在所有有症状的PID中，CT感染约占10-60%。•表现为下腹痛，性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常•体检可发现下腹部压痛，宫颈举痛，发热等。•病程慢性迁延。•可无症状。男女共有的感染•直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液性分泌物•眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱黏液脓性性分泌物•无症状感染：多数新生儿感染•国外孕妇宫颈CT感染率为2-47%，国内为14%•孕妇CT生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产，体重低下，死产和新生儿死亡。•患CT宫颈炎的孕妇：新生儿感染CT的危险性为50-70%，•新生儿CT结膜炎发生率为20-50%，•新生儿衣原体肺炎的发生率为10-20%CT感染与女性不孕的观点•许多证据表明，CT感染与女性不孕，尤其是输卵管性不孕关系密切。•女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈现显著相关。•CT的感染可能触发了自身免疫反应，影响受孕成功率。CT感染与男性不育的观点•男性CT感染后影响精子质量•男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性，结果女性发病不孕淋病患者容易合并CT感染的原因•有性乱史•淋病时生殖道粘膜受损，CT容易进入宿主细胞•淋菌有激活CT作用•淋菌可促使CT复发生殖道沙眼衣原体感染实验室检查–沙眼衣原体抗原检测阳性，或–沙眼衣原体核酸检测阳性，或–沙眼衣原体细胞培养阳性诊断标准•1流行病学史：有多个性伴，不安全性行为，或性伴感染史。•2临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科为无症状感染，女性多位无症状感染。•3实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性。诊断分类确诊病例符合1和2（具有临床表现）及3中的任一项无症状感染者（病原携带者）符合3中任一项，且无症状者治疗目的•防止产生合并症•阻断进一步传播•缓解症状沙眼衣原体的治疗推荐方案•阿奇霉素1g，顿服，或•多西环素100mg，每日2次，共7—10d。替代方案•米诺环素100mg，每日2次，共10d，或•红霉素碱500mg，每日4次，共7—10d，或•四环素500mg，每日4次，共7—10d，或•罗红霉素150mg，每日2次，共7—10d，或•克拉霉素250mg，每日2次，共7—10d，或•氧氟沙星300mg，每日2次，共7—10d，或•左氧氟沙星500mg，每日1次，共7—10d，或•司帕沙星200mg，每日1次，共10d。新生儿治疗推荐方案•新生儿沙眼衣原体眼炎红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共2周。•新生儿沙眼衣原体肺炎红霉素干糖浆，50mg/kg/d，分4次口服，共3周；孕妇沙眼衣原体生殖道感染•红霉素0.5克，口服，每日4次，疗程7天•红霉素0.25克，口服，每日4次，疗程14天•阿奇霉素1克，一次口服。治疗注意事项1、孕妇、哺乳期妇女禁用四环素类以及喹诺酮类药物。可用红霉素或阿莫西林；2、14岁以下禁用四环素类药物，18岁以下禁用喹诺酮类药物。3、对患者进行健康教育及咨询，以提高患者的依从性，加强随访复查。治愈标准•治愈标准：用多西环素或阿奇霉素治疗者，可不做病原微生物随访。•若出现下列情况，要考虑作病原微生物随访：1、症状持续存在；2、怀疑再感染；3、怀疑未依从治疗；4、无症状感染；5、红霉素治疗后。判愈试验的时间安排•抗原检测试验为疗程结束后2周•核酸扩增试验为疗程结束后3-4周•对于女性患者，建议在治疗后3-4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其它并发症的产生。性伴的处理•在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。•病人及其性伴在完成疗程前应避免性行为。谢谢！