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青光眼的自动视野计检查山东大学附属省立医院申家泉丁蕾视野的概念•视野亦即周围视力，系指对注视点以外的空间范围的感知能力，它是人体重要的视觉生理功能•对青光眼、眼底病、视路和视中枢疾病诊断极为重要关于视野岛的概念•Traquair首先提出正常视野像似一个盲海中的视岛，岛的顶峰是视觉最敏感的注视点，小岛的岸边是视野周边部。生理盲点就像顶峰旁的小井一、视野的解剖生理基础视野检查方法•动态视野检查（kineticperimetry）•静态视野检查（staticperimetry）•阈上值静点检查法（suprathresholdstaticspot-checking）视野检查的重要性对青光眼诊断的重要性早期发现青光眼机能改变：神经纤维束型暗点或周边鼻侧视野视力低下对青光眼预后判断的重要性视野缺损的进展与病情发展是一致的对青光眼治疗的重要性保守疗法手术治疗常用的自动视野检查计•Octopus视野计•Humphrey视野计•TwinfieldOculus单纯弥漫性缺损弥漫性缺损伴有显著的局部缺损Octopus视野计可信性指标（扑捉实验）•假阳性率（false-positiveerrors）•假阴性率（false-negativeerrors)•固视丢失（fixationlosses）•短期波动视野结果分析A.六幅图灰度图概率图校正概率图校正比较值图数值图比较值图B.一个曲线（累计缺损曲线,Bebie曲线）1、毕氏曲线均匀的低于95%曲线，代表弥漫的视野缺损。2、如果仅有右侧曲线压低，提示有局限的视野缺损。3、如果整条曲线不均匀的压低，局限性缺损和弥漫性缺损并存。统计学指标MS平均敏感度对视野的弥漫性变化敏感所有测量值的平均值MD平均缺损对视野的弥漫性变化敏感-2~+2dBLV丢失方差代表光敏度的变异，反映局部视野缺损0~6dB2CLV校正丢失方差剔除SF的影响，对于早期局部缺损的判读更灵敏0~4dB2SF短期波动不可控制的变异因素，提高可能预示着青光眼性损伤或者患者的可靠性低+2dBRF可信度因子可信性指数综合指标0至15~20%病人资料题头灰度图阈值数值比较数值校正比较累积缺损改良图校正概率视野指数Greyscaleofvalues(灰度图）累积视野缺损曲线或Bebie曲线平均缺损MD与丢失方差LV•MDLV（CLV）意义•正常增高局限性视野缺损•增高正常弥漫性视野缺损•增高增高弥漫性+局限性视野缺损•中心30°局限性视野缺损的判断标准•───────────────•≥3个相邻点，丢失值≥5dB•≥2个相邻点，丢失值≥10dB鼻侧水平径线上下，阈值差异≥10dB，范围≥2个相邻点青光眼视野缺损•早期视野缺损旁中心暗点：典型的位于中心视野50~250的Bjerrum区，并有沿弓形神经纤维走形分布和发展的趋势。视野检查表现为相邻几个位点的缺损，深度大于5dB,周围则是相对正常区，一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方。•鼻侧阶梯：颞侧水平合缝处的神经纤维束受损，视野中显示为水平径线上的敏感度不对称。颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点，成扇形或楔形的相对性或局限性视野缺损。中期青光眼视野缺损•弓形暗点典型表现颞侧较窄而鼻侧较宽的镰刀状暗点环形暗点上下Bjerrum区上下方弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝连接晚期青光眼视野改变•中心管状视野可能与黄斑部神经纤维数目较多，在视盘上分布较广，不易受损有关颞侧视岛可能因视盘鼻侧有较大血管出入有一定营养和保护作用。影响检查结果的人为因素学习效应：常发生在初次检查视野的患者中。屈光不正：1D的屈光不正可导致敏度降低1DB。不正确的屈光矫正引起光敏度降低，中心视野最明显。为了得到精确的视野，必须矫正患者的屈光不正。瞳孔：如果瞳孔小于2.5mm，患者相对正常的视野可能表现为有缺损。每次测视野时应记录瞳孔的大小。如果疑有小瞳孔，检查前应散瞳，常规散瞳至3mm以内。眼镜架的边缘或下垂的眼睑：眼镜架应尽可能贴近患者，且双眼应在镜片中央。检查时须支撑下垂的眼睑。疲劳和检查时间过长：白内障：