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医院感染预防与控制---护士岗前培训医院感染管理科部分医院感染事件回放——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌手术器械锈迹斑斑2003年引起恐慌的SARS发病初期由于标准防护不到位造成感染暴发，感染者30%是医护人员2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！2009年天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染目前已导致5名新生儿死亡，死者家属分别获赔18万贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！艾滋病带来的悲惨生活孤寡老人无人抚养令人心酸的艾滋病孤儿医院感染与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！我们必须思考：什么是医院感染？如何预防与控制？血的教训告诉我们：培训的主要内容：医院感染（传染病防治）相关知识消毒隔离制度手卫生医疗废物职业防护重点部位的医院感染监测医院感染（传染病防治）相关知识消毒隔离制度医院感染的定义《医院感染管理办法》指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染的基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。5、医院人员在医院工作期间获得的感染。6、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。摘《医院感染管理办法》医院感染相关知识：不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。新生儿经胎盘获得（出身后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。摘《医院感染管理办法》医院感染相关知识：医院感染相关知识：医院感染相关知识：医院感染相关知识：医院感染相关知识：医院感染管理制度（一）严格执行《消毒灭菌与隔离制度》的有关规定。（二）人员环境管理l、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。2、做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、工休座谈会及结合病例进行宣教消毒隔离知识。3、进行各种诊疗前后医护人员必须认真洗手。4、病房要定时通风换气，每日二次，必要时进行空气消毒。各科重病室、普通保护性隔离病房等，空气每日用动态空气消毒机进行动态消毒。室内保持整洁，每日二扫(地面湿扫)遇污染时即刻消毒。5、治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。空气每日用动态空气消毒机进行消毒，每季度一次对治疗室、换药室的空气、物体表面及医务人员手进行细菌培养。消毒、灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离制度消毒隔离抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间，超过24小时不得使用，最好采用小包装。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品保存专柜，定期检查无菌物品是否过期，无菌物品与非无菌物品应严格分开，并有明显标志。治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。隔离原则在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），采取相应传播途径的隔离与预防措施。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。医院感染暴发相关知识：医院感染流行或暴发的分级Ⅰ级：1）10例以上的医院感染暴发事件；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；Ⅱ级：1）5例以上医院感染暴发；2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；Ⅲ级：发生3例以上5例以下医院感染暴发；立即一小时二十四小时传染病防治法知识甲类传染病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施手卫生沾满各种病原菌的双手洗手的重要性3216745正确洗手，能使医院感染率降低30%每一个操作，可能增加100-1000个细菌手是疾病传播的主要途径30%-80%来自于手，直接损失160-240亿重要性皂液洗手30秒，MRSA对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌对数减少值为2.8我国每年平均400万住院患者发生医院感染腹泻、流感、手足口、SARS、埃博拉手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂或皂液（含洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。什么时间洗手?直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行中心静脉插管、留置导尿、外周静脉插管或其它有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前手消毒、外科手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则1）、当手部有可见污物或被蛋白性物质污染，或有血液和其它体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2）、手部没有肉眼可见污染，而又不方便洗手时，可使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。外科手消毒应遵循以下原则1）先洗手，后消毒。2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手消毒快速手消毒剂的使用指针：诊疗、操作前后前提是手上没有明显污染物（消毒方法同六步洗手法）预防和控制医院感染～～最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素规范合理的洗手设备第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法如果保护不得当-你的双手不要让我们的双手成为细菌传播的载体！医疗废物的管理医疗废物管理制度医疗废物管理制度回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过48小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心。感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物分类卫生部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》医疗废物分类医疗废物分类《医疗卫生机构医疗废物管理办法》医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》卫生部、国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法》卫生部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》国家环境保护总局、卫生部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》国家环境保护总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》护理职业危害与防护护士职业暴露现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液或诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。2、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手和或手消毒。4、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员职业安全防护制度医务人员职业安全防护制度5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、处理所有的锐器时应当特别注意，以防刺伤，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒；禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到医疗垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。8、所有被血液、体液污染的废弃物均应进行无害化处理。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；电光性眼炎是由于紫外线辐射而造成的角膜损伤。主要症状为双眼突然剧烈疼痛、有异物感，畏光、流泪或眼睑痉挛等。特别叮嘱※长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛