前臂缺血性肌挛缩症

HandSurgery前臂缺血性肌挛缩症的诊治HandSurgery前臂缺血性肌挛缩症----前臂Volkmann挛缩前臂骨-筋膜室综合症的后遗症HandSurgery1869RichardVonVolkmann(德）发现此症1881Volkmann提出概念阐述致病因素和临床症状缺血---逐渐出现肌萎缩症状历史HandSurgery1909Thomas前臂严重外伤所致1928SirRobertJones外部压力肌肉本身损伤缺血肿胀HandSurgery二十世纪五十年代骨筋膜室综合征实验研究证实：前臂缺血性肌挛缩HandSurgery骨筋膜室内压力渗出组织水肿缺血性肌挛缩症肌肉、神经缺血HandSurgery近年来发病机制及病理变化的研究：细胞、分子水平治疗：无突破预防尤为重要HandSurgery前臂缺血性肌挛缩症“医源性损伤”=HandSurgery病因及病理HandSurgery前臂骨-筋膜室综合征发生的解剖基础前臂筋膜室的构成HandSurgery前臂动脉的特点极易受压肌群无侧支循环代偿HandSurgery前臂神经的特点神经易受压正中神经较尺神经重HandSurgery任何能引起骨筋膜室内压力增高的原因均可导致本病。致病因素HandSurgery闭合性骨折最常见的原因前臂双骨折、小儿髁上骨折肌肉严重牵拉伤、碾挫伤等HandSurgery筋膜室外过大而持久压迫：中毒、昏迷、醉酒后倒地压迫肢体绷带、胶布、夹板、石膏过紧--“医源性因素”HandSurgery血管因素：大血管损伤、痉挛、栓塞、止血带压迫等物理、化学、生物因素：烧伤、局部药物、蛇虫咬伤等全身因素：严重感染、血液系统疾病等HandSurgery发病原因:多因素作用Masten（美）发病因素分为两类室容量室内容物体积{HandSurgery筋膜缺损闭合筋膜室容量缩小外敷料包扎过紧局部外加压力出血损伤后出血血凝机制紊乱毛细血管通透性增加筋膜室内容物体积增加毛细血管剧烈运动压增加静脉阻塞肌肉肥大输液、输血外渗肾病综合征缺血后肿涨运动过度创伤，灼伤药物和毒品刺激矫形手术骨-筋膜室综合征的病因和分类HandSurgery病理生理变化HandSurgery病理学改变室内压,受影响最重的是肌肉组织：肌肉神经干静脉小动脉大动脉HandSurgery止血带下缺血2h肌肉w35%止血带下缺血3h肌肉w50%可吸收止血带下缺血4h肌肉w50%不可吸收肌肉组织缺血后肿涨明显HandSurgery肌肉缺血组织间水肿氧张力挛缩肌浆和细胞器退变肌细胞坏死结缔组织代替灰黄色疤痕充填HandSurgery神经：压力增高：节断性脱髓鞘变性血供缺乏：整个轴突变性顺行性变性运动神经纤维(粗有髓f)：+++感觉神经纤维(细有髓f)：++交感神经纤维(无髓f)：+,++逆行性变性HandSurgery皮肤：早期：水疱、坏死、溃疡等晚期：挛缩HandSurgery