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1第九讲防治血脂异常——家庭保健员培训系列讲座2血脂异常的危害3血脂异常与冠心病血脂异常是冠心病主要的危险因素之一。东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34%。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。4血脂异常与脑卒中血脂异常是中风的一个主要危险因素。特别是缺血性卒中与胆固醇升高的关系更密切。缺血性脑卒中的危险性也明显随血浆甘油三脂浓度的升高而增加。随着生活水平的提高，我国居民血脂水平较20年以前有了明显的增长，这是导致脑卒中类型发生变化的主要原因（过去缺血性卒中占到所有卒中的60%，现在上升到80%左右）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高则有助于预防缺血性脑卒中的发生。5血脂异常与高血压血脂升高导致动脉粥样硬化，使血管弹性下降，处于僵硬的收缩状态。所以，血脂高的病人常伴有高血压。高血脂和高血压是姊妹病。6血脂异常与糖尿病血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人将糖尿病称为糖脂病。7血脂异常的其他危害甘油三酯高可引发胰腺炎。急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡。血脂异常还与脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有关。8血脂异常的常见原因9年龄、性别随着年龄的增加，血浆胆固醇增加。绝经前女性的血胆固醇低于男性，绝经后则会高于男性。绝经后这种胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。10饮食及饮食方式饮食是血清甘油三脂和胆固醇的重要来源。长期摄入高热量和富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物（如动物内脏、动物脂肪、蛋黄、鱼卵、蟹黄、炸薯条、奶油和冰淇凌等）可导致血脂异常。饮食方式对血脂也有影响，如一次摄入热量过高可导致甘油三酯明显增高。再如不吃早餐、晚餐摄入一天中大部分热量都可以导致血脂异常。11体重因素肥胖者血脂可以明显增高。有效降低体重可以改善血脂异常。肥胖还可引起一系列激素与代谢紊乱，各种危险因素协同作用，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。12微量元素、维生素与血脂的关系锌、铜、铬、锰缺乏会导致血脂增高。铬存在于麦胚、麦皮、未精制多糖和酵母中。锰与铬的缺乏均与长期进食精制的碳水化合物有关。目前认为对血脂代谢可能有影响的维生素主要是维生素C和E。13不良生活方式因素如长期静坐、缺乏体育锻炼、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑。适当的体力活动可使血清高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平增高，它有利于预防动脉硬化的发生。而吸烟可降低HDLC的水平。14疾病和药物因素常见的引起血脂异常的疾病有甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂异常。15血脂的成分和作用16血脂的成分血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪。脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中。根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。这5类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。17脂蛋白的组成和功能表10-1脂蛋白的组成和功能脂蛋白分类主要脂质成分脂蛋白的功能乳糜微粒甘油三酯将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织。极低密度脂蛋白甘油三酯运转内源性脂肪，将肝脏合成的甘油三酯运转至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸。是LDL的来源。低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇的主要载体，将胆固醇从肝脏运输到肝外组织和器官利用。当这些胆固醇不能完全利用，也不能完全被肝脏清除时，会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致冠心病。高密度脂蛋白磷脂，胆固醇摄取肝外的胆固醇，运回肝脏清除，使胆固醇不能在血管壁沉积。具有抗动脉粥样硬化作用。18血脂异常的防治非药物治疗药物治疗19非药物治疗饮食调节其他非药物治疗措施20饮食调节对于血脂异常的病人，饮食调节目的是保持合适体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构。同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。总的来说，高血脂病人的饮食应注意“一个平衡”和“五个原则”。21一个平衡：平衡膳食。平衡膳食指膳食中所含的营养素种类齐全，比例恰当；膳食中所供给的营养素与机体的需要保持平衡，从而保持人体健康。22五个原则低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。低能量。控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。低胆固醇。每日总摄取量应低于300亳克。少食或不食动物内脏和蛋黄等。低脂肪。少吃富含饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩、肉类外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕榈油）。低糖。食糖过多可导致肥胖，引发血脂异常。对于血脂异常患者，应该适当控制糖类摄入，相应减少主食量。高纤维的食物。如各类水果、豆类、燕麦片（粗加工的更好）、洋葱、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部。23其他非药物治疗措施培养健康生活方式对防治血脂异常也具有非常重要的作用。有规律的锻炼能够减少身体体脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒烟、限酒、适当的饮茶、摄入足够维生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正确认识社会生活中存在的压力，减轻心理负担对血脂调节也有重要意义。24药物治疗血脂异常的人，除了减少饮食中胆固醇摄入、增加运动等非药物治疗以外，很多人还需要服用降脂药物。目前用于血脂异常治疗的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸隔置剂、鱼油制剂。其中他汀类最常用。在进行药物治疗前首先应该明确诊断，判断血脂水平及血脂异常类型，药物的选择要根据血脂异常的临床分类，遵医嘱服用并定期监测血脂的控制情况和药物的副作用。25常见误区26“血脂是有害的物质”血脂异常固然可能引发心脑血管疾病，但一定范围内的血脂非但无害，还是我们人体所必需的基本物质。甘油三脂参与人体能量代谢，提供机体活动的能量。胆固醇是维持机体生命正常的必备因素，构成细胞膜的主要成分，也是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。因此，不要谈“血脂”而色变。当然，若已发现高血脂，则要认真对待，咨询医生、合理治疗，并做到定期复查。27“体型正常或较瘦的人不会患血脂异常”在这两类人群中，血脂升高的并不少见，这是因为血脂升高的原因很多，体重不是唯一的决定因素。因此，体态苗条的人也不可以对血脂掉以轻心。28“血脂异常者应该完全素食”患有血脂异常，很多人就完全素食，这是个误区。我们从饮食中获得的各种营养素应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构存在问题。29“深海鱼油能显著降低血脂”最近许多临床试验证明，鱼油对高血脂症患者的降脂疗效和防止血管阻塞的作用并不明显。因此，鱼油不能作为降脂药物来使用。30“脂肪肝=高血脂”体重超重或肥胖的人常常有不同程度的脂肪肝，但脂肪肝患者不一定会有高血脂，因为血脂异常的诊断根据的是血清中各种脂蛋白胆固醇的浓度。反之亦然，血脂高的人也不一定都有脂肪肝。二者药物治疗的方法截然不同，但非药物治疗均需要合理膳食和适当运动。31