精神活性物质所致精神障碍患者的护理

精神科护理学第十一章精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍目录第一节概述第三节酒精所致精神障碍第四节中枢神经兴奋剂、致幻剂所致精神障碍第五节其他精神活性物质5134重点难点、情景导入、章节总结26第六节护理精神活性物质所致精神障碍的护理本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN•精神活性物质的相关概念•戒断症状的临床表现•精神活性物质所致精神障碍的临床表现•护理措施本章重点本章难点精神活性物质所致精神障碍的护理情景导入某男，35岁，吸食海洛因15年，以静脉注射为主要滥用毒品方式。患者因长期吸毒无法正常工作，没钱买毒品而来院戒毒，希望能戒断毒品。思考：问题1：当与患者见面时，护士应首先观察什么？问题2：在戒断治疗期间，护士应为宋某提供哪些护理措施？精神活性物质所致精神障碍的护理第一节概述精神活性物质药物滥用药物依赖戒断状态耐受性基本概念精神活性物质所致精神障碍的护理基本概念精神活性物质：是来自体外可改变情感、行为、意识状态，又可使人产生依赖的物质，使人有生理、心理上的满足感。药物滥用：滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需的反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成工作、学业，以及躯体健康的损害等。精神活性物质所致精神障碍的护理药物依赖：依赖是一组认知、行为和生理症状群，指依赖者为了取得特定的心理效应，同时为了避免身体上的戒断症状，从而追求或不间断使用某种药物的行为。包括精神依赖和躯体依赖。精神依赖精神依赖也叫心理依赖，指用药后产生愉快、满足或欣快感，从而使用药者产生不断使用药物的心理渴求。基本概念指由于反复使用药物所造成的一种病理性适应状态，停药后则表现为躯体不适，即戒断综合征躯体依赖精神活性物质所致精神障碍的护理•戒断状态戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂后所出现的一组综合征，主要表现为躯体症状、精神症状以及社会功能受损。不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。基本概念精神活性物质所致精神障碍的护理•耐受性耐受性指由于长期使用药物，导致使用者必须增加使用剂量才能获得所需效果的现象，如果使用原来的剂量则效果明显降低或达不到所需要的效果。基本概念精神活性物质所致精神障碍的护理第一节概述中枢神经抑制剂：苯二氮䓬类、酒精、巴比妥类等其他：大麻、致幻剂、挥发性溶剂、烟草等中枢神经兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺、可卡因等常见精神活性物质精神活性物质所致精神障碍的护理精神活性物质滥用的病因社会环境生活方式文化背景等反社会人格品行障碍；控制能力差；易冲动等性格特征。犒赏系统、代谢速度、遗传学。社会学因素心理学因素生物学因素第一节概述精神活性物质所致精神障碍的护理第一节概述毒品滥用的流行病学特点二十世纪70年代以来，毒品问题从国外逐渐蔓延进入中国。中国滥用毒品人群2002年为100.1万，2005年为116万，2009年为133.5万，2013年为213万。其中以吸食新型毒品者的增长为主，青少年占新型毒品吸食者的80%。新型毒品主要有苯丙胺类兴奋剂、氯胺酮为主要成分的致幻剂。精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍阿片任何天然的或合成的能够对机体产生类似吗啡效应的一类药物被成为阿片类药物。阿片是一种从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物。阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题，在1991年大约1.3%的美国人用过海洛因。至1949年，我国吸食阿片、海洛因的人数约2000万人，因此被成为“东亚病夫”。1987年6月12日至26日，联合国在维也纳召开“麻醉品滥用和非法贩运问题”会议，将每年的6月26日定为“国际禁毒日”。精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍躯体症状—食欲减退、体重下降、性欲减退神经系统症状—震颤，步态紊乱、缩瞳。针尖样瞳孔是海洛因依赖者吸食过量的典型表现。阿片类依赖的临床表现精神症状—美妙状态：情感高涨、思维活跃、自我感觉良好、精神振作、记忆力下降、失眠、性格变化明显精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍戒断综合征：戒断症状的强烈程度取决于：阿片的剂量、程度、使用时间、途径。短效药物：停药后8～12小时出现，48～72小时达高峰，持续7～10天。如吗啡、海洛因。长效药物：停药后1-3天出现，3-8天达高峰，持续数周。如美沙酮。精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍急性中毒：针尖样瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分钟4次)、昏迷是阿片类中毒的三联征。并发症：营养不良、感染性疾病、肺栓塞和便秘为常见并发症，静注吸毒时可引起肝炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、血栓性静脉炎、败血症、艾滋病。精神活性物质所致精神障碍的护理第二节阿片类物质所致精神障碍治疗1.脱毒治疗替代疗法：美沙酮和丁丙诺非替代递减法2.防止复吸阿片类阻滞剂：纳洛酮和纳曲酮3.社会心理康复治疗社会心理干预：行为治疗、群体治疗、家庭治疗等4.维持治疗—常以美沙酮维持治疗综合治疗精神活性物质所致精神障碍的护理第三节酒精所致精神障碍•在美国，酒精中毒是位于心血管疾病和肿瘤之后的第三位公共卫生问题。•我国的人均饮酒量、酒相关问题发生率逐年提高，与之相关的疾病有明显的增加。•每年因酗酒肇事立案的高达400万起。•三分之一以上的交通事故的发生与酗酒及酒后驾车有关。•酒精依赖者常以自我为中心、自私，为了获取酒而撒谎、欺骗甚至犯罪。•饮酒量增加时的表现：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，记忆受损。精神活性物质所致精神障碍的护理临床表现二单纯醉酒：一次过量饮酒后引起的急性中毒。表现为兴奋、言语增多、自制力减退，易激惹，步态不稳等。病理性醉酒：一次少量饮酒后引起严重精神疾病发作。表现为：意识模糊，定向力丧失，强烈兴奋性及攻击行为，伴有片段幻觉、妄想，过后完全遗忘。复杂性醉酒：既有疾病又有酒精影响。表现：严重意识障碍，错觉、幻觉、妄想，有攻击和破坏行为。四三第三节酒精所致精神障碍急性酒精中毒精神活性物质所致精神障碍的护理临床表现二柯萨可夫综合征：在震颤谵妄后出现，表现：以记忆障碍为主，伴有错构虚构及定向障碍。酒精中毒性痴呆：出现人格改变，记忆障碍，最后为痴呆，表现为：失认、失用、生活不能自理等。四三第三节酒精所致精神障碍慢性酒精中毒精神活性物质所致精神障碍的护理临床表现二酒精成瘾：又称酒精依赖，反复饮酒导致躯体或心理对酒的强烈渴求与耐受性，表现有强烈的饮酒渴望和觅酒行为，单调刻板的规律性饮酒习惯及晨饮现象。戒断综合症：大量饮酒者突然停饮。表现为：焦虑不安、抑郁、恶心、呕吐等。酒精中毒性幻觉症：突然停饮48h内出现幻听、幻视为主的精神障碍。酒精中毒性妄想症：长期饮酒引起的妄想，有嫉妒妄想或被害妄想。四三第三节酒精所致精神障碍酒精依赖精神活性物质所致精神障碍的护理戒酒根据病情选择戒酒进度，轻者可一次性戒酒，重者采用递减戒酒法。也可采用厌恶疗法（如使用戒酒硫）。治疗躯体治疗对症支持治疗，改善营养状况，补充各种维生素。抗焦虑、抗抑郁，维持水、电解质平衡，急性酒中毒应催吐、洗胃，维持生命体征、促进，尽快使用纳洛酮催醒。心理治疗第三节酒精所致精神障碍在戒酒和支持对症治疗的同时，给予患者支持性心理治疗、行为治疗及认知治疗，其对戒酒和预防复发能起很重要的作用。精神活性物质所致精神障碍的护理第四节中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢兴奋剂、致幻剂等，俗称新型毒品，其制剂品种多样，包括苯丙胺、可卡因咖啡因、麦斯科林、氯胺酮等物质，有的还含有海洛因，成瘾性更强。中枢兴奋药可阻断去甲肾上腺素的再摄取，引起心动过速、高血压、血管收缩、出汗震颤。还可阻断多巴胺的再摄取，引起兴奋，厌食，活动过多。精神活性物质所致精神障碍的护理•冰毒（甲基苯丙胺）吸食后兴奋感、欣快感强烈，从而促使其滥用。•致幻剂主要成分俗称K粉，为白色碎粉状晶体。里面常掺有玻璃粉，在用鼻吸时瞬间划破鼻腔粘膜进入血管，使药物更快的产生作用。第四节中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍的护理1.急性中毒多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒，表现为兴奋，欣快，焦虑，紧张，运动困难，精力旺盛，重者心律失常、呼吸抑制、意识模糊。2.苯丙胺性精神病初始使用时患者表现为精神亢奋、不知疲倦、活动明显增加、冲动易怒、行为失控甚至发生自杀和伤人，长期滥用或大量使用苯丙胺类药物可引起慢性中毒，导致中毒性精神病。3.耐受和依赖长期使用后不良反应增加、欣快效应降低，持续使用主要是因为患者对药物心理上的渴求。第四节中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍临床表现精神活性物质所致精神障碍的护理治疗1.急性中毒的治疗急性中毒给予足量补液，维持水、电解质平衡，促进排泄，监测生命体征。2.精神症状的治疗可选用氟哌啶醇、安定及抗精神病药物对症治疗。3.认知治疗给予个别或集体心理治疗。第四节中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍的护理烟草•健康损害、环境危害•世界卫生组织和各成员国签订了烟草控制框架条约，要求最大限度施行控烟，以保护公众健康，使公众生命免受烟草威胁•开展健康教育和戒烟运动镇静催眠药物和抗焦虑药物•巴比妥类、苯二氮卓类•抑制中枢神经系统•意识障碍、呼吸抑制，甚至死亡第五节其他精神活性物质精神活性物质所致精神障碍的护理第六节护理•护理评估1.收集主观资料精神活性物质的种类、滥用剂量、方式、持续时间，有无戒断症状、精神症状，有无急性中毒症状等。2.评估客观资料评估患者一般状况，生命体征，有无外伤，精神状态，有无消极言行等。3.相关因素评估滥用精神活性物质的相关原因，有无负性生活事件等。精神活性物质所致精神障碍的护理第六节护理•护理诊断—问题•焦虑•意识障碍•营养失调•有暴力行为的危险•生活自理缺陷•睡眠型态紊乱•家庭应对无效精神活性物质所致精神障碍的护理第六节护理•护理目标严密观察患者病情，做好各项护理措施，改善躯体情况，观察戒断症状。做好躯体护理和心理护理，帮助患者戒除精神活性物质，回归社会和家庭，重新健康生活。精神活性物质所致精神障碍的护理第六节护理•护理措施1.安全护理重者约束和隔离2.治疗护理防藏药，严格交接班3.生活护理4.心理护理个别和小组心理治疗5.精神症状护理仔细观察6.康复期护理切断药来源7.构建良好护患关系8.开展工娱治疗引导式教育、文体治疗、音乐治疗、书法治疗、生物反馈治疗等。9.药物过量的护理抢救精神活性物质所致精神障碍的护理第六节护理•护理评价患者能有效控制情绪；未出现并发症；营养改善；控制精神症状和戒断症状；家庭关系得到改善；睡眠改善；患者能自觉抵制精神活性物质。精神活性物质所致精神障碍的护理章节小结•随着中国的改革开放，精神活性物质的种类和滥用人群不断增多，尤其是危害性极大的毒品，从传统毒品到现在的新型毒品。烟草的吸食者、酒精依赖者也趋于年轻化，带来的疾病负担引起更多的重视，还有其他镇静剂成瘾者、网络成瘾者等。•护理人员面对的患者不只是单纯的个体，他们身后有着复杂的社会背景，护士要有良好的专业精神，给予患者更多的理解、宽容和支持，帮助患者顺利完成临床脱瘾治疗。对随时可能出现的突发问题进行有效处理，如患者出现觅药行为时，会不计后果的付诸实施，护士要沉着冷静面对危机，做好突发事件的防控准备，保证患者和自身的安全。•护士要密切观察病情变化，发现戒断症状，急性中毒症状，及时处理。防止患者因幻觉妄想引起的各种意外，必要时给予隔离、限制或约束，以保护其他患者的安全。•预防教育是防止人们滥用精神活性物质的关键所在。精神活性物质所致精神障碍的护理作业见书后思考与练习