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2015年9月病史汇报住院号：357694年龄：67岁性别：男姓名：阮某某床号：1129双侧鼻息肉并慢性鼻窦炎病史汇报患者自二年前无明显诱因下逐渐出现鼻腔通气不畅，鼻塞为不完全性、间歇性，同时出现鼻漏不适，鼻漏初为粘脓性、量不多，后鼻漏逐渐转为脓性，鼻漏量亦逐渐增多伴鼻涕倒流、无臭、偶有涕中带血，嗅觉减退，左侧明显。二年来患者上述不适反复发作，近一年患者自觉鼻塞呈渐进性加重，左侧鼻塞逐渐转为持续性，为进一步诊治，门诊拟鼻息肉拟手术治疗，收治入病房。手术方式：鼻内镜下双侧上颌窦开放+筛窦开放+鼻息肉摘除鼻塞多脓涕头痛临床表现鼻腔检查1.黏膜充血肿胀，中鼻甲中鼻道明显2.大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂7治疗糖皮质激素疗法手术：鼻内镜手术鼻内镜手术的优点手术仪器用物准备协助麻醉及体位安置手术配合术后器械清洗保养手术配合手术用品准备常规手术用物：孔单、大包、手术衣、鼻内镜器械、动力系统、30度镜头及冷光源、门诊手术包。一次性物品：关节镜套、吸引器管*2、手套、一次性洁净袋、0.9%氯化钠1000ML，75%酒精，5ML针筒*2,10ML针筒*1。手术用品准备特殊器械及物品：仪器及设备：耳鼻喉专用动力系统、主机及配件（电源线电动切割吸引器、各型角度刀头、进水管、脚踏开关、摄像系统、显视器、光源、摄像机）、墙式吸引器及电动吸引器等。巡回配合按常规进行手术核对，左手臂行浅静脉留置针留置。按医嘱术前30min给予抗生素静脉滴注。注意保暖，防止坠床。巡回配合正确摆放手术体位：采用患者取仰卧位，注意骨突处的保护，将患者双上肢分别固定于患者身体两侧，头部最好垫啫喱头圈，以防头部晃动，影响操作。因鼻内镜在鼻腔里、电动切割刀头在窦腔里，应防止穿通伤或视神经损伤。巡回配合合理布置手术间：将所用动力系统及摄像系统主机放于患者头端，冲洗液挂于左侧床头，靠近摄像系统，无菌器械台置于患者头床尾，有利于手术者操作和视野，墙式吸引器及电动吸引器放于患者左侧，静脉留置针建立于左侧手臂，盐水架置于左侧靠后，留出手术医生操作的位置。协助手术医生消毒，铺巾，注意无菌原则。正确连接影像系统并调节各参数,保证仪器处于良好的工作状态。护士应熟悉医生的使用习惯和爱好，主刀的眼睛及摄像方向一致，显示器屏幕与主刀的眼光垂直，避免发生镜像现像，导致主刀的判断错误。动力系统的脚踏放于患者的右侧.巡回配合一般采用30度镜头当使用电动切割吸引器时，首先将动力系统插上电源，调节转速7500r/min仪器的连接连接电动切割吸引器手柄及刀头，连接生理盐水，注入鼻腔及窦腔，踩下脚踏开关，在鼻内镜下开始切割鼻息肉或鼻窦息肉及炎性粘连组织，同时吸出切割下来的组织。仪器的连接术中注意点：局部注射浸润麻醉。在鼻腔黏膜表面麻醉后，必须局部注射浸润麻醉，因浸润麻醉能减少出血，利于手术操作。巡州护士要严格区分表面麻醉药和浸润麻醉剂。做好标记。我们的做法是：把供浸润麻醉的利多卡因放在小药杯里，表面麻醉剂丁卡因放在盛有棉片的消毒蝶内。术中护理、病情观察术中注意点：术中应经常呼唤患者，询问头痛不痛，眼睛胀不胀，避免造成不可逆的损伤，应严密监护。注意切割时水流量不宜过大，防止误吸。术中护理、病情观察1.仪器使用完毕后应将各部件按步骤拆下，刀头和手柄用清水清洗。2.对有血液部件更要尽快清洗，防止血液凝固腐蚀器械。3.注意设备和配件的消毒灭菌，避免交叉感染，鼻内镜器械，动力系统电动切割吸引器手柄，各种角度的刀头，进水管采用高压蒸汽灭菌，鼻内镜，冷光源光纤，均采用低温等离子灭菌。术后器械处理4.电动切割器的保护，使用时应注意保护切割刀头，应直接接触组织，避免接触硬的器械和骨组织一旦吸引头被组织塞住，机器即自动停机。在去除组织后，机器能正常运行，使用后将切割刀头在清水中吸引清洗，用水枪冲洗干净再用气枪吹干。为防止光纤断裂，使用时不可打折。手柄用湿纱布擦干。5.光纤导线呈圆形盘曲，避免折叠成角，分类放回专用器械柜中。术后器械处理定义:鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。相关知识点正常鼻腔鼻息肉相关知识全身因素局部因素临近器官的感染病灶鼻腔填塞物留置过久直接感染鼻窦气压骤变鼻腔疾病：急慢性鼻炎、变应性鼻炎鼻息肉等12345病因致病菌：多见化脓性球菌、注意混合性感染病理：卡他期化脓期并发症病因鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色，如荔枝肉样半透明肿物、质软、可移动。检查CT检查急性上颌窦炎：（1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛(2)晨轻午后重急性筛窦炎：（1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶（2）前组筛窦炎可似急性额窦炎后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似（3）一般头痛较轻临床表现临床上鼻息肉病有以下特点：有鼻息肉前期手术及术后复发史糖皮质激素有效息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线双侧广泛炎症反应和息肉样变性嗜酸性粒细胞浸润鼻息肉病部位：前组鼻窦炎额部和颌面部后组鼻窦炎颅底或枕部周期性头痛的机制：与窦口的位置有关相关知识点1）急性化脓性鼻窦炎，发生在不同鼻窦疼痛有何特点？1）急性化脓性鼻窦炎，发生在不同鼻窦疼痛有何特点？急性上颌窦炎：（1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛（2）晨轻午后重急性筛窦炎：（1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶（2）前组筛窦炎可似急性额窦炎，后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似相关知识点1345硬式内镜器械清洗规范1.水洗：流动水冲洗器械表面的血迹与污垢2.高压水枪：彻底清洗腔镜各部件3.刷洗：器械轴节部，弯曲部，管腔内4.酶洗：将腔镜器械拆开置于多酶洗液中5-10分钟5.冲洗擦干：流动水冲洗，柔软纱布擦干，气枪吹干包装备用硬式内镜的清洗消毒流程1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液等残留物质。2.在流动水下彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗。3.内镜器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。4.取出用高压气枪向各管道冲气，排出管道内的水分并擦干内镜表面。相关知识点5.采用低温等离子灭菌器灭菌6.灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品要求进行储存。7.备注：若遇低温等离子灭菌器发生故障时：2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。1）用消毒液进行消毒或灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。2）采用2%碱性戊二醛浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干，方能使用。相关知识点包削刀内鞘包削刀外鞘灌注管连接头灌注管冲洗连接管动力手柄五官科动力系统动力系统导线谢谢大家