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外二品管圈----飞翔圈单位：外二病区定义--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。第一次学习品管圈（QCC）基础知识品管圈报名第一次圈会议会议主题：讨论确定圈长、圈徽、圈名。制定圈长、圈员的职责、分工；讨论制定圈会制度。成立QCC小组圈名：飞翔圈成立日期：辅导员：姜玲君圈长：李佳历圈员：韩艳敏张月亚王妍妍所属科室：外二病区主要工作：同心协力，凝聚智慧，共同提高科室护理满意度，改善护理质量活动时间：2016年8月23日~2017年2月24日张晔杨亚南2016年8月23日成员名单职称学历李佳历（圈长）主管护师本科王妍妍护师本科杨亚南护师本科韩艳敏护师大专张月亚护师大专张晔护师大专圈员成员说明8圈长的职责圈长为圈的代表人，为全体圈员的代表领导圈员积极参与活动统一全体圈员的意志、观念、做法圈活动计划的拟订与执行率先接受教育、提高自我能力培养后继圈长人选向上级报告活动状况，并配合辅导员参与指导活动成员职责圈员的职责热心参加圈会,积极参与圈活动圈会时积极发言,提出自己意见和创意服从群体意见，从事改善活动接受教育，设法提升自己的能力遵守已定的标准从事工作通过圈活动建立良好的人际关系以“圈”为荣成员职责候选圈名第一轮投票结果手护圈1爱心圈1晨曦圈1飞翔圈3圈名的确定过程圈徽选定寓意：为我们护理人员肩负天使的使命，用热情的双手，温暖患者的心灵，护理的理念是“以病人为中心”，把患者真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动患者，从而实现护理品质的提升。1113选定主题主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者健康宣教成功率22202024866降低BPH患者术后膀胱痉挛发生率262828241061降低留置针患者堵管发生率22222824962降低导管意外拔管率24222420904增加巡视病房次数降低响铃率22242226943降低胃管堵管率20262220885评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决选题理由对患者而言对护士而言对病区而言膀胱痉挛增加基础护理的难度，影响基础护理质量。前列腺疾病是我科常见病及多发病，术后病人都需要膀胱冲洗，冲洗量大。对医院而言•提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。膀胱痉挛发生率高，病人痛苦不适，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。活动计划进度表现状把握资料收集：2016年9月12～2016年10月22共15份病历膀胱冲洗患者9月-10月共6周改善前膀胱痉挛次数项目6周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比冲洗液温度193.1651.5%51.5%出血多91.524.4%76%冲洗速度40.6610.7%86.7%精神因素20.335.3%92.1%腹压增高10.162.6%94.7%尿管刺激10.162.6%97.3%尿管固定不当10.162.6%100.00%合计376.13改善前柏拉图结论：根据9月12日到10月22日的查检数据表明，冲洗液温度、速度、出血多等是造成膀胱痉挛的要因；根据80/20法则，最主要原因是：冲洗液温度、出血多；因此本圈将改善重点定位“冲洗液温度”“出血多”。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0123456705101520253035406周总次数累计百分比9月-10月共六周改善前膀胱痉挛发生次数柏拉图平均每周发生次数目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=6.13-（6.13×86.7%×74%≈2.2目标值是怎样计算的呢目标设定圈能力评估圈员李佳历韩艳敏张月亚王妍妍杨亚南张晔合计分值分值55333322平均分值22/6=3.7评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分圈能力=3.7/5×100%=74%6.132.20123456789101平均每周膀胱痉挛发生次数改善前目标值降低幅度64.1％病人为什么经尿道前列腺电切术后病人出现膀胱痉挛腹压增高冲洗液温度过低精神紧张尿管活动，固定不牢固出血多，血块堵塞管道护士冲洗条件解析宣教不到位便秘咳嗽冲洗速度过快冲洗液温度过高冲洗液高度过高尿管因素尿管刺激尿管固定不牢固问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性得分选定为什么会发生膀胱痉挛冲洗液温度过低1.冲洗液使用前用温水浸泡加温10141438杨亚南2016年11月21日至2017年1月14日2.科室购买恒温箱加温22102254★张月亚张月亚对策一3.在输液管路上用热水袋加温10201444李佳历出血多，血块堵塞管道1.血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理30342892★张晔张晔对策二2.出血多时遵医嘱应用止血药物18141850王妍妍3.勿频繁翻身，以免引起出血12161240韩艳敏注：全体全员就每一评价项目以5、3、1分评分，全员共6人，为要改善项目，经全员讨论，参考得分顺序，共采纳上列2项对策加以实施改善。对策拟定对策实施对策一对策名称科室购买恒温箱加温主要因冲洗液温度过低改善前：由于室温较低，冲洗液温度低于25°C，由于低温刺激膀胱，导致膀胱痉挛。对策内容：科室购买恒温箱，控制冲洗液温度。P对策实施：1.科室购买恒温箱，并组织学习使用说明书。2.膀胱冲洗患者均使用恒温箱内的液体进行膀胱冲洗。负责人：张月亚实施时间：2016.11.21--2017.1.14实施地点：外二病区D对策处置：A经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施对策效果确认：C改善前平均每周膀胱痉挛发生次数为3.16次，改善后降为0.38次3.160.3800.511.522.533.5改善前改善后下降87.9%对策一医用恒温箱使用管理规定1.恒温箱应放置于通风干燥的位置，避免阳光直射。2.恒温箱主要存放NS3000ml(或者结晶需溶解的如：甘露醇)。3.恒温的物品根据需要设置基数（NS3000mlX8袋）。4.恒温箱的物品每班交接，保证供应数量。5.恒温箱内NS温度为25~30每班检查温度情况并登记。6.每周四清洁整理（断开电源），保持整洁，摆放有序，检查有效期。7.每次更换NS3000ml液体时一次拿取一瓶，并保证箱内基数。外二病区2016年11月14日PDAC对策实施对策二对策名称血块堵塞时立即停止膀胱冲洗，及时处理主要因出血多，血块堵塞管道改善前：由于手术创伤大，出血多血块堵塞管道，刺激膀胱，诱发膀胱痉挛。对策内容：1.组织学习膀胱冲洗护理常规。2.加强巡视，及时汇报医生。对策实施：1.利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。2.护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理。负责人：张晔实施时间：2016.11.21--2017.1.14实施地点：外二病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以该对策继续实施对策效果确认：改善前平均每周膀胱痉挛发生1.5例，改善和平均每周发生0.75例。1.50.7500.20.40.60.811.21.41.6改善前改善后下降50%1、护士加强巡视，出血多时立即停止膀胱冲洗，汇报医生，及时处理2、利用晨会时间组织学习膀胱冲洗相关知识。对策二效果确认改善后资料收集：2016-11-21～2017-01-14共20份病历膀胱冲洗患者11月-1月共8周改善后膀胱痉挛次数项目总次数平均每周发生次数百分比出血多60.7533.3%冲洗液速度40.522.2%冲洗温度30.37516.6%尿管固定不当20.2511.1%导尿管刺激10.12511.1%精神因素10.12511.1%腹压增高10.12511.1%合计182.25有形成果项目改善前改善中改善后调查时间9.12-10.2210.23-11.2011.20-1.14资料来源膀胱痉挛查检表膀胱痉挛合计6.134.22.256.134.22.25012345679.12-10.2210.23-11.2011.20-1.14改善前改善中改善后有形成果膀胱冲洗患者10月-1月共8周改善后膀胱痉挛发生次数序号项目6周总次数平均每周发生次数百分比累计百分比1出血多60.7533.30%33.30%2冲洗速度40.522.20%54.55%3冲洗温度30.37516.60%72.20%4尿管固定不当20.2511.10%83.30%5尿管刺激10.12511.10%88.80%6精神因素10.12511.10%94.40%7术后膀胱损伤10.12511.10%100.00%汇总182.25643211133.30%54.55%72.20%83.30%88.80%94.40%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%012345670510152025303540累计百分比2017年11月-1月共8周改善后膀胱痉挛次数柏拉图目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（2.25-6.13)/(2.2-6.13)X100%=98.72%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.13-2.25）/6.13×100%=63.29%有形成果注：全体圈员共6人，每项每人评分标准最高5分、最低1分，总分为50分。无形成果评价项目活动前活动后活动成长正负向合计平均合计平均解决问题能力1222442↑责任心1833052↑沟通协调152.5274.52↑自信心132.162441.84↑团队凝集1833052↑积极性101.7284.62.9↑品管手法613054↑和谐度183294.81.8↑无形成果活动前后雷达图标准化30标准化30℃。30℃，62017年2月13日检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定积极思考，发现主题范围广泛，能选出较为重要的改善主题我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把拟定任务计划的能力运用到护理实践中现状把握采用自行设计现状调查表，调查数据客观真实在资料统计分析上更准确些目标设定目标值设定具体明确合理评估圈能力，团队达成共识解析有效运用各种方法从各个角度进行解析加强对品管工具的运用对策拟定针对问题，拟定对策，可操作性强加强对策实施性对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理实施能力需要再提高效果确认效果有效，目标达成希望继续努力，持续改善标准化标准化运用到实际工作中逐渐完善标准化实施残留问题新护士对标准化运用有欠缺下一次主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降导尿管管意外拔除率183232241062提高长期输液摆药正确率384444421681降低口服药漏服率203030261062降低病房噪音18181826803评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决