慢性肾脏病患者的饮食指导

慢性肾脏病患者的饮食指导肾内科刘文燕主要内容•慢性肾脏病的概念•肾脏的功能•慢性肾脏病患者的饮食•如何做好饮食日记慢性肾脏病？•各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病例损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）肾脏的功能•清除废物•维持体液平衡•维持血压稳定•分泌促红细胞生成素•调节钙磷代谢，维持骨骼健康•俗话说“病从口入”，这不单是表明饮食要卫生，更多的是提醒我们要因人而食，不科学的饮食习惯将会诱发疾病，加重疾病，影响疾病的治疗。肾病患者饮食应注意？饮水量•正常人尿量一般一天1000﹣2000ml，饮水量不受限。•急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制饮水量。饮水量要以前一日尿量+500ml不显性失水为宜，而尿量增多后喝水量可放宽。低盐饮食•限盐：肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄入量以2-4g为宜。正常量不加盐饮食中就有3g盐→慢性肾病者每天用盐2-4g，包括盐、鸡精、味精、酱油5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐甚至低纳饮食•一个啤酒瓶盖=3g盐•牙膏瓶盖=2g盐低盐饮食低盐饮食•不进或少进高盐的食物如：味精、耗油、咸菜、各种酱、盐腌制品、皮蛋、火腿、香肠等•用醋、糖、葱、芥末等替代食盐，增加食欲低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用低脂饮食•低脂：多采用植物脂肪，少食动物脂肪，将每日植物油摄入量控制在60-70g以下植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。优质蛋白质？包括动物蛋白质中肉、蛋、奶、鱼等及大豆类蛋白被称为优质蛋白质（青豆、黄豆、黑豆称为大豆类-蛋白质高达36%）动物性蛋白质=优质蛋白质好植物性蛋白质=非优质蛋白质差低蛋白饮食—正常成人蛋白摄入量1.0-1.2克/公斤/天慢性肾病3期以后蛋白摄入量为0.6克/公斤/天—优质蛋白的比例60％—70％，限制主食中非优质蛋白质的入量食物蛋白质的简单算法食物含蛋白质的量1两主食4克蛋白质1斤青菜5克1个鸡蛋8克1袋（250ml）奶8克0.5两豆9克1两肉类（生）重9克25g干果7克1个中等大小水果1克淀粉类蛋白质含量很少可以不记；同类食物互换优质低蛋白饮食•专家指出，应尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。•在控制蛋白质总摄入量的前提下，优质蛋白选择顺序：大豆蛋白→鱼虾类→鸡蛋→牛奶→畜肉营养不良身体健康肥胖慢性病吃得太少份量适中吃得过多能量平衡补充热量•能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，维持正常生理需要选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食：如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜等低钾饮食•高血钾：5.5mmol/L,四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停•因肾小球滤过率下降，少尿和尿毒症时可造成钾潴留低钾饮食•防治高血钾，每日钾摄入量≤2g•高血钾症应避免含钾高的食物,有：肉类、牛奶、乳酪、新鲜蔬果、橘子、葡萄干、马铃薯、香蕉、冬瓜•含钾丰富的食物有：豆类（黄豆最高）、蔬菜（菠菜、土豆、莴笋）等高钙低磷饮食•强调低磷饮食，禁食动物内脏（脑、肝、肾）等，不吃烧鹅、海鲜、不喝酒低嘌呤饮食•高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。低嘌呤饮食•低嘌呤食物有：精细小米、苏打饼干、馒头、精细面包、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水果、果酱、植物油等适当饮食高纤维素•利于保持大便通畅，毒素排泄，可适当多吃粗粮如：玉米面、芋头、海带丝、水果、蔬菜等慢性肾脏病患者饮食法则•饮食中要注意多食具有护肾利尿作用食物，如：胡萝卜，冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类等。但是出现严重水肿患者要注意食物摄入含量。早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷午餐：半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐：半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜加餐：200g苹果菜谱举例饮食记录日记饮食日记对于了解目前饮食摄入情况及饮食方案的制定至关重要，完成饮食日记需要注意一下几点记录饮食要标明生重或熟重，如50g猪肉炒100g蒜苗，猪肉和蒜苗为生重；50g酱牛肉为熟重。记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。尽量做到食物称量，液体用ml；固体食物用g；分餐次记录：早、中、晚餐及加餐饮食日记举例•患者女68岁，57.5kg•2014年3月1日•早餐：牛奶250ml，花卷50g•午餐：素水饺12个，酱牛肉25g•晚餐：米饭50g，肉炒芹菜：肉：30g，芹菜80g•全天：大豆油20g（2羹勺）、盐2g、水250ml，鸭梨126g保健强健身体与快乐心情•饮食保健是一方面，还有一些就是生活中我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保持好舒畅的心情。