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麻醉内镜检查患者的安全管理王萍上海中山医院内镜中心国外•普遍采用—麻醉—深度镇静(监护下的麻醉管理，MAC)无麻醉•患者-受苦受难-恶心呕吐、咽喉部不适（胃镜）、肠痉挛、肠绞痛（肠镜），并延续至术后-并发症（穿孔、损伤、出血等）-免疫功能抑制（过度应激可导致）-精神创伤•医护-困难-难以详细诊断和彻底治疗麻醉内镜•患者-舒适•医护-困难-详细诊断和彻底治疗减少了误诊-减少心脑血管等并发症•医院-协调-设备增加-人员增加麻醉内镜检查存在的风险•麻醉并发症（包括心搏停止）•费用昂贵（风险投资）•占用时间较长•需要一定的投资（人员、场地、设备）是否需要？YES!•内镜麻醉-非常必要-有待推广-需由麻醉医生执行-必须充分估计其风险开展条件硬件病人医护安全信任与合作病人内镜护士麻醉师内镜医生术前准备•病人-身体评估（风险评估）-知情同意-禁食禁饮术中配合•建立静脉通路•检查前给药•进行内镜检查•检查中监护•维持用药•团队协作术后观察•术后专人看护•保护隐私•监护记录•苏醒后安全运输确认身份、检查部位、方式SPO2•托起下颌•口咽部吸引•加压给氧•鼻咽通气道•气管内插管心率•阿托品：0.5mg.iv.无效可追加•异丙肾上腺素：从3-5ug开始滴定给药心率有加快迹象即停药BP•快速输液扩容•麻黄素10mg.iv.必要时重复给药•必要时应用去氧肾上腺素0.1mg.iv.心搏停止•立即气管内插管，人工呼吸•肾上腺素1mg气管内或.iv.•胸外心脏按压•如为室颤，立即点击除颤300-360J•复苏后立即脱水、脑部降温•进一步生命支持经验谈•几个“绝对”-床档“绝对”要挡好-病人“绝对”＞安全操作-麻醉中病人“绝对”不能“独处”ThankYou!