12恶性肿瘤

病理生理教研室Pathophysiology杭州师范大学基础医学部陈维亚病理生理教研室Pathophysiology♣恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100余种不同部位肿瘤组成。♣近年来，其发病和死亡都有不断上升的趋势。♣最新研究表明，每年约有500多万人死于癌症，几乎每6秒钟就有一名癌症患者死亡。癌症将成为新世纪人类第一杀手病理生理教研室Pathophysiology流行概况全世界2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前三位肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、结直肠癌（9.2%）2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前三位肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%）估计到2015年，发病人数可达2000万，死亡人数达900万，2/3将发生在发展中国家WHO-IARC（InternationalAgencyforResearchoncancer）国际癌症研究中心病理生理教研室Pathophysiology中国常见癌症分布乳腺癌——散发分布鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、浙江等）肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等大肠癌——浙江和长江下游婴幼儿期高峰型：发病以婴幼儿时期为高，以后下降，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤，提示与遗传因素有关。病理生理教研室Pathophysiology各年龄段发生恶性肿瘤的概率及类型有所不同年龄发病率51525354555具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。持续升高型：发病率随年龄持续升高，如胃癌、食管癌和肺癌，提示生活习惯、环境因素在人生过程中的持续致癌作用。病理生理教研室Pathophysiology年龄发病率51525354555胃癌单峰型。发病率上升至一定年龄后下降，如宫颈癌，48—52岁发病率最高，以后随年龄增长而下降。病理生理教研室Pathophysiology年龄发病率51525354555宫颈癌双峰型。发病率在人生过程中可出现两个年龄高峰，如乳腺癌的高峰期是青春期和更年期，提示与内分泌有关。病理生理教研室Pathophysiology年龄发病率51525354555乳腺癌病理生理教研室Pathophysiology倒峰型。如白血病，发病率高峰在2～4岁，儿童及少年期较低，成年后又再次缓慢上升。年龄发病率51525354555白血病病理生理教研室Pathophysiology我国癌症死亡谱城市农村顺序部位顺序部位1肺癌1胃癌2胃癌2肺癌3肝癌3食管癌4食管癌4肝癌5结直肠肛管癌5结直肠肛管癌6白血病6白血病7女性乳癌7宫颈癌8鼻咽癌8鼻咽癌9宫颈癌9女性乳癌10膀胱癌10膀胱癌病理生理教研室Pathophysiology中国的重点癌症(2004-2010)（根据中国癌症预防与控制规划纲要)肺、肝、胃、食管、结直肠、乳腺、宫颈、鼻咽肝癌胃癌食管癌肿瘤的定义肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。病理生理教研室Pathophysiology肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤病理生理教研室Pathophysiology良性肿瘤恶性肿瘤生长速度缓慢生长速度比较快不发生转移恶性肿瘤易转移质地较软，多数有包膜和周围组织相隔，表面不光滑，质地坚硬，和周围组织的界线不清楚，触诊时，有一定的活动度，表面较光滑触诊肿瘤时，常较固定，不易活动手术容易完整切除，一般无全身症状手术难以彻底切除，容易复发，病人常有消瘦、发热、食欲减退等全身症状心、脑等特殊部位的良性肿瘤，对生命有威胁，应加以重视。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别病理生理教研室Pathophysiology常见的良性肿瘤脂肪瘤(lipoma)是脂肪代谢性疾病由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。多见于40～50岁的成年人，有家族史；瘤体质地柔软，生长缓慢，位于皮下，可以推动；瘤体大小不等，小的如枣大，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常；肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。病理生理教研室Pathophysiology一、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等。这些食物含胆固醇高，可造成新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。二、工作压力过大，心情烦躁，易生气。焦虑可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。三、经常熬夜，用脑过度可伤及脾胃，使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即“脂肪瘤”。不良生活习惯与脂肪瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤（Hysteromyoma）病理生理教研室Pathophysiology多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。所有避孕药的主要成分：雌激素和孕激素病理生理教研室Pathophysiology乳腺良性肿瘤(1)乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现;初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，此时可试用雄激素治疗。病理生理教研室Pathophysiology(2)乳腺囊性增生病：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，病程长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。主要症状是肿物，可有4种不同表现：单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。多肿块：由多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位，可引起一个乳管或几个乳管溢液。乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向乳头。病理生理教研室Pathophysiology什么是恶性肿瘤是指细胞不仅异常快速增殖，且可发生扩散转移的肿瘤。恶性肿瘤癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）淋巴瘤（lymphoma）病理生理教研室Pathophysiology任何脏器或部位都可能发生。癌的组织类型分为以下三大类：癌Cancer定义：上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌。鳞状上皮癌腺癌未分化癌，既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。病理生理教研室Pathophysiology发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。鳞状上皮癌皮肤癌食管癌肺癌宫颈癌发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。病理生理教研室Pathophysiology腺癌甲状腺癌是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。病理生理教研室Pathophysiology肉瘤Sarcoma如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液的恶性肿瘤。骨肉瘤淋巴瘤Lymphoma恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。病理生理教研室Pathophysiology罗京患恶性淋巴瘤病理生理教研室Pathophysiology常见恶性肿瘤胃癌在我国是高发、高死亡率的恶性肿瘤。2003~2007年全国发病率为33.14/10万，男性44.36/10万，女性21.64/10万。浙江省胃癌发病率为32.18%在全国拍第六位。吃得太咸+幽门螺旋杆菌=胃癌高危人群A型血的人易患胃癌胃癌感染幽门螺旋杆菌的途径：生吃膳食，共餐，龋齿，接吻等。病理生理教研室Pathophysiology发病占全部恶性肿瘤的第二位，腺癌占95%早期无明显症状，或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌70%以上无明显症状，或有类同于胃炎或胃溃疡的症状。如上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。胃癌常见并发症1．消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2．胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3．合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4．癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5．形成胃肠胆管，见排出不消化食物。病理生理教研室Pathophysiology人们传统认为胃癌多见中老年人，青壮年少见。但近年来的临床观察表明，青壮年胃癌并不少见，特别是在19岁至35岁的青年人中胃癌的发病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌恶性程度高，发展迅速，加之容易误诊，使得预后往往不良。病理生理教研室Pathophysiology病理生理教研室Pathophysiology环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。经常食用霉变食物、咸菜。腌制烟熏食品，以及过多食用食盐，可增加危险性。多吃新鲜水果和蔬菜。使用冰箱及正确储藏食物，可降低胃癌的发生。幽门杆菌感染幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌感染可引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。其不良预后是胃癌。遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人4倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。（可能与肿瘤组织内具有血型A活性的肿瘤糖脂有关）免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。病理生理教研室Pathophysiology•早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下•早期常见五种感觉：哽咽感烧灼感异物感滞留感闷涨感食管癌病理生理教研室Pathophysiology病理生理教研室Pathophysiology原发性肝癌和继发性肝癌（转移性肝癌）男性中发病仅次于胃癌大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者肝癌乙肝病毒显微镜下的黄曲霉素病理生理教研室Pathophysiology近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块大肠癌病理生理教研室Pathophysiology在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状肺癌病理生理教研室Pathophysiology男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见可单发或多发临床表现无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织排尿困难或膀胱刺激症状晚期下腹或髂窝肿块膀胱癌病理生理教研室Pathophysiology占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势易于早期发现，5