MR在脊柱疾病的应用---椎间盘

MR在脊柱疾病的应用----椎间盘椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早期病变椎间盘膨出：纤维环脱水、退变，弹性减退，向周围较均匀膨出。椎间盘纤维环撕裂：纤维环不全断裂，无髓核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。椎间盘突出：由于纤维环破裂，髓核移位，依次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓核游离。椎间盘病理MR在脊柱疾病的应用•椎间盘退变T2W信号下降椎间隙高度下降椎间盘向周围膨出（一）椎间盘椎间盘膨出病理：主要为纤维环退变。20岁后发生，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙化CT表现：椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹，边缘可钙化，可见真空征MRI表现：纤维环低信号影向四周均匀膨隆，高信号髓核位于纤维环内纤维环撕裂病理：部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤维环内CT不能显示纤维环撕裂MRI表现：多位于后部纤维环内，呈点、条新高稍长T1长T2信号椎间盘突出、脱出病理：纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，为椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为突出，进一步突出，髓核突出于纤维环外，为脱出，形成髓核游离CT表现：直接征象—椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象—硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失MRI表现：直接征象：①髓核突出：突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴头”征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连②髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定平扫增强MR在脊柱疾病的应用•椎间盘脱出MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与肿瘤明确鉴别③Schmorl结节：软骨终板退变，局部缺损，髓核突入椎体内CT表现MRI表现间接征象：①硬膜囊、脊髓或神经根受压②脊髓内水肿或缺血③硬膜外静脉丛受压、迂曲④相邻骨结构及骨髓改变MR在脊柱疾病的应用•MRI可直接显示脊髓•唯一手段，同时也是最好手段（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓炎性/脱髓鞘病变F/35复视伴活动不利16年多发性硬化（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓血管畸形（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•神经根MR多种方式直接显示神经根•最好、唯一手段（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•神经根病变（二）椎管退变神经根受压神经根肿瘤MR在脊柱疾病的应用•神经根病变（二）椎管臂丛神经炎MR在脊柱疾病的应用•椎管内肿瘤•髓内肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）•髓外、硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）•硬膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤）（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•椎管内肿瘤（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•脊髓畸形：MR最好•栓系综合症脊髓圆锥低位（L2以下），并且被肿块（脂肪瘤）、短而增厚的终丝或瘢痕栓系（二）椎管MR在脊柱疾病的应用•X线CT为诊断分型主要手段•MRI可帮助•椎体细微骨折•脊髓和软组织损伤情况•有无椎管内合并症（三）脊柱外伤MR在脊柱疾病的应用（三）脊柱外伤MRI帮助了解脊髓：出血、水肿、断裂椎间盘/韧带情况MR在脊柱疾病的应用•诊断：临床+综合影像+病理三结合原则•MR有利于早期发现•骨髓最早受累、骨质改变相对晚•MR定位准确（四）脊柱骨肿瘤MR在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤也可帮助定性：良、恶性压缩T1W压缩椎体骨髓整体低信号：恶性T1W压缩椎体残留部分正常骨髓信号：良性MR在脊柱疾病的应用（四）脊柱骨肿瘤M/33,黑色素瘤转移MR在脊柱疾病的应用•强直性脊柱炎MR•早期诊断最早确定骶髂关节有无病变（五）感染MR在脊柱疾病的应用（五）感染•更早发现椎体＆间盘破坏•确定累及脓肿范围–椎管内、外谢谢大家