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第10章拟肾上腺素药分类儿茶酚胺类非儿茶酚胺类AdrenalineNoradrenalineIsoprenalinedobutamineMetaraminolPhenylephrineMethoxamineEphedrinesalbutamolα,β受体激动药肾上腺素(adrenaline，epinephrine，Adr)药理作用:1)心脏:Adr激动β1受体对心肌的收缩性、兴奋性、传导性和自律性均产生强大的兴奋作用，心肌收缩力↑、心率↑、传导加速、代谢↑→心肌耗氧量增加。2)血管:小动脉，毛细血管前括约肌皮肤，粘膜收缩肾脏，肠系膜冠状血管骨骼肌扩张3)血压：小剂量和治疗量:收缩压舒张压=/脉压大剂量:收缩压舒张压脉压双相反应肾小球旁系细胞兴奋,肾素4)平滑肌气管:舒张①激动β2受体,特别当平滑肌处于痉挛时;②抑制组织和肥大细胞释放过敏反应物质；③收缩支气管粘膜血管，减轻气道水肿和渗出。眼:激动虹膜辐射肌的α受体,散瞳5)代谢:增强应用:1)心脏骤停；2)过敏性休克；机制:①收缩小动脉和毛细血管前血管，使血管通透性降低，减少渗出，消除水肿；②改善心脏功能，强心；③解除支气管平滑肌痉挛；3)支气管哮喘急性发作及其他速发型变态反应；抑制组织和肥大细胞释放过敏活性物质,减轻气道水肿和渗出，舒张气管。4)局部应用:①与局麻药联合应用(procaine或lidocaine）•使注射部位周围血管收缩，•延缓局麻药的吸收，•增强局麻效应，•延长局麻作用时间；•减少局麻药吸收中毒的发生；②用于鼻粘膜和齿龈出血禁忌症高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、心力衰竭、甲亢和糖尿病多巴胺(Dopamine,DA):药理作用:激动α受体、β受体和DA受体1)血管和血压:•皮肤粘膜血管(α受体)收缩，血压升高，•肾脏和肠系膜血管(DA受体):舒张，血管阻力降低大剂量:兴奋心脏，收缩血管，升高血压2)心脏:高浓度DA激动心脏β1受体，并能促进NA的释放，具有较强的正性肌力作用；3)肾脏:低浓度DA可激动肾脏DA1受体，使肾血管舒张，肾小球滤过率增加；此外，能直接抑制肾小管重吸收钠，可排钠利尿；应用:1)休克:如心源性休克、感染性休克和出血性休克等，特别对伴有肾功不良的低血容量性休克更为适宜；2)急性肾功能衰竭:与利尿剂配伍应用麻黄碱（Ephedrine）药理作用:直接激动α受体、β受体促进NA的释放1)心脏，血管和血压:兴奋心脏收缩血管升高血压应用:1)低血压；硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉2)充血性鼻塞；3)支气管哮喘。2)支气管:舒张3)CNS:兴奋不良反应:中枢兴奋作用：焦虑、失眠快速耐受性禁忌症:同Adr.a-受体激动药去甲肾上腺素(Noradrenaline，norepinephrine,NA)药理作用:激动α–Rβ1受体β2受体1.血管收缩:作用强大，皮肤粘膜→肾、肠系膜、肝脑，外周阻力明显增高。冠脉扩张：代谢产物↑，BP↑→灌注压↑2)心脏:兴奋（收缩力↑、输出量↑、心率↑、传导加快），作用强度较Adr弱。但在整体条件下心率减慢，心输出量不变或略降（总外周阻力↑，迷走神经活性反射性增强所致）大剂量:自律性增高心律失常3)血压:较大剂量时收缩压、舒张压明显增高，脉压变小，组织血流灌注↓应用:1)休克（药物性、神经性）；2)上消化道出血。不良反应:①急性肾功能衰竭；②长时间静脉滴注，浓度过高或药液外漏时，可使注射部位局部血管剧烈收缩，严重可引起局部组织缺血坏死。治疗:用普鲁卡因或α受体阻断药作局部浸润注射禁忌症:同Adr.间羟胺甲氧明去氧肾上腺素特点:间羟胺:对肾血管收缩弱，不易引起肾功衰竭和心律失常，因此已取代NA用于抗休克。激动α受体促进释放NA甲氧明:心率明显减慢；直接抑制窦房结；用于治疗阵发性室上性心动过速去氧肾上腺素:兴奋虹膜辐射肌α受体瞳孔散大(较atropine弱),不引起眼压升高和调节麻痹，快速短效缩瞳剂。β受体激动药异丙肾上腺素（isoprenaline）药理作用:1)心脏:兴奋。主要兴奋窦房结，较少产生室性心律失常；2)血管和血压:骨骼肌血管和冠脉舒张，舒张压下降，收缩压升高，脉压增大；3)支气管:激动β2受体，舒张，抑制过敏性介质的释放；4)代谢:增强应用:1)心脏骤停和房室传导阻滞；2)支气管哮喘:舌下或喷雾；3)休克。β1受体激动药多巴酚丁胺（dobutamine）作用:激动β1受体，兴奋心脏两个异构体:S和R。激动β受体的作用，RS约10倍，心收缩力↑、输出量↑，心率无明显变化。对肾脏的DA受体无激动作用应用:主要用于治疗心肌梗塞并发心力衰竭。沙丁胺醇（Salbutamol）特布他林（Terbutaline）主要用于防治支气管哮喘激动β2受体