各种管道的护理

2012.3各种管道的护理外一杨玲ICU米卓瑶概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例管道的护理中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段分类1234●供给性管道●排出性管道●监测性管道●综合性管道监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。各种管道的护理②原则③标识①评估①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。③标识只进体内液体的管道——用绿底白字标识标识引流出体内液体的管道——用红底白字标识②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。各种管道常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察、勤检查错误连接加强责任心常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。尿管10-289:00胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）⑵长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。⑶插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e2脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b4引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．适应症和禁忌症[适应征]外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。切开胸膜腔者。[禁忌证]结核性脓胸则禁忌。引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管胸腔闭式引流的护理水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管严格无菌操作防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋T管引流的护理T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。T管引流的护理一、患者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理六、健康教育一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。二、术后携带T管患者护理引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。常用管道举例介绍：PICC管拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸