导乐仪止痛法(操作)

培训部第一节导乐仪原理导乐仪分娩镇痛法突破了目前国内外非药物分娩镇痛方法不能快速起效、不能对抗6级以上疼痛、不能持续镇痛、无法满足产妇和临床镇痛需求的技术瓶颈，确立了在非药物分娩镇痛领域的国际领先地位。导乐仪依据神经生物学、神经解剖学和神经病理学原理：脊髓，外周神经，内源性阿片肽（EOP），电刺激，闸门控制镇痛理论(GCT）•闸门控制学说（GCT）1965年由英国的科学家梅尔扎克和沃尔合作在《科学》杂志上提出疼痛闸门控制学说,经半个世纪的不断发展和完善，GCT的基本理论得到普遍认可。•设想在脊髓后角存在一种神经调节机制，使神经信号在诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制，这个闸门可以增强或减弱伤害性信号的传递；脊髓背角的第Ⅱ层被认为是闸门所在。导乐仪通过D-T波刺激脊柱两侧T12～L1和S1～S4位置→皮肤感受器→感觉神经纤维→交感神经节→脊髓背角浅表区和胶质区（SG）→兴奋粗纤维控制的SG细胞→关闭脊髓痛觉传导闸门，使痛感信息向水平方向扩散,减轻疼痛。产痛的神经传导图机体自身镇痛系统内源性阿片肽（EOP)•内源性阿片肽：也称为内阿片肽，是哺乳动物体内天然生成的具有阿片样作用的肽类物质的总称。外源性阿片（鸦片）是止痛效果最好的药物，上世纪七十年代起，内源性阿片肽的发现揭示了人体自身镇痛系统。•内源性阿片肽广泛分布于调节摄食行为的神经网络中，调节摄食行为•内源性阿片肽参与情绪控制，血浆中β内啡肽的含量越高，代表情绪越稳定激活内源性镇痛系统导乐仪通过D-T波刺激双手虎口和腕部区域→皮肤感受器→末梢神经（Aδ和C纤维）兴奋电活动→外周神经（桡神经和正中神经）→臂丛神经→脊髓丘脑束→大脑疼痛中枢，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，成为阿片肽受体的内源性配体从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应,提高产妇痛阈，减轻疼痛。产妇自身分泌镇痛物质β内啡肽的临床观察02004006008001000120014001600临产宫口开3cm左右宫口开全产程进展阶段β内啡肽浓度（ng/L）导乐仪实验组空白对照组β内啡肽测定测定结果表明：•不使用导乐仪：产妇体内β内啡肽含量由每升200ng最高升至400ng.•使用导乐仪后：β内啡肽含量可以增加到每升1500ng，并维持在1300ng以上至宫口开全。导乐仪镇痛效果分娩镇痛效果临床观察0123456789101101234567891011宫口开张（CM）疼痛等级（VAS评估法）未采用任何措施宫口开3cm后使用导乐仪如图所示：当宫口开到3CM，疼痛达到7级时:未使用导乐仪，疼痛持续上升，直至达到１０级，产妇痛不欲生。使用导乐仪疼痛降至４级左右，一直持续到宫口开全;快捷方式到幻灯.lnk•子宫属内脏神经系统支配，内脏神经系统分为运动神经和感觉神经，导乐仪主要是对感觉神经进行阻滞。因为神经与神经之间存在交通支，所以痛感信息还会通过其他通路向上传导。如果要做到完全无痛，需对运动神经（自主神经）进行阻滞（自主神经主要负责脏器的正常运行），则必然会对产程造成影响。•产痛属于正常的生理现象，其作用为向产妇传递分娩信号。当疼痛信息不能正常传递时，产妇则不能及时做出正常的生理反馈（如第二产程的用力），势必会延长产程。•临床观察结果表明由临床观察表可以看出，使用导乐仪镇痛可将非常剧烈的9级疼痛在5分钟左右降至5级，30分钟降至4级，且维持到宫口开全。目前已有5万多例产妇应用该项技术顺利自然分娩临床科研医院首都医科大学附属北京妇产医院复旦大学附属妇产医院（上海红房子医院）已有200多家应用医院清华大学附属玉泉医院中国医科大学附属第二医院（盛京医院）河北省人民医院四川大学华西第二医院中山大学附属第二医院临床科研及临床应用医院第二节导乐仪优势１、起效快;２、镇痛效果显著、确切;３、持续镇痛，满足整个产程需要;４、有效缩短产程;支持母乳喂养；５、有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症。一、先进性:１、非药物、无创伤；２、无电磁危害，无任何副作用；３、让产妇无需担忧药物镇痛可能对自身造成的诸多伤害；４、有效降低医疗机构的医疗风险。二、安全性:1、依据神经科学：内源性阿片肽、脊髓、外周神经、电刺激、和疼痛闸门控制理论；2、精密计算机控制系统；3、采用高科技持续激活技术，充分调动产妇自镇痛介质。三、科学性:1、分娩镇痛不再依赖麻醉科，由产科独立解决；2、操作简单、使用方便、易于推广；3、提高产科服务质量，完善文明科室建设。四、实用性:1、导乐仪分娩镇痛法突破了目前国内外非药物分娩镇痛方法不能快速起效、不能对抗6级以上疼痛、不能持续镇痛、无法满足产妇和临床镇痛需求的技术瓶颈；2、避免了药物镇痛存在的医疗风险，在分娩镇痛领域具有划时代的意义。。五、创新性:适用于孕期在28—42周间，无妊娠合并症，可自然分娩的产妇。1、体质极度过敏者；2、对生物波极度过敏者；3、装有心脏起搏器产妇；4、局部有皮肤破损产妇；显示器主机电源线输出线辅助材料：传导贴套装经医护人员判定正式临产的产妇；根据疼痛学原则，产妇认为对疼痛的忍受已经达到极限，要求使用；产程进入活跃期，宫口开3CM，疼痛分级一般达到中--重度。宫口开全，第一产程结束，停止使用。注：药物镇痛，进入活跃期，宫口开3CM时为镇痛最佳时机。避免潜伏期延长。假如潜伏期不能正常进展，就有可能造成难产，其中宫颈不能如期扩张开全是阻碍胎儿下降及娩出的最大阻力,也是发生难产的最主要原因。当宫口开至3cm进入活跃期，排除骨产道异常后，说明此时产妇已具备分娩条件。对于潜伏期的使用，可能会出现镇痛疲劳，从而影响产程进展。第二产程为胎儿娩出期，痛源主要来自下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、牵拉和撕裂，信号沿阴道神经传入S2-S4脊髓段，故此期的完善镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞。如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞，则阴唇、会阴、肛门区均可得到良好的松弛和休息，由此可达到分娩第二期的镇痛。此期主要是靠产妇自己用力，有利于配合助产士，以顺利完成分娩。第二产程的疼痛一般在6级以下，是产妇能忍受的。第一步：连接电源后开机(总开关、开机键）。第二步：酒精清洁粘贴部位。第三步：粘贴传导贴。具体粘贴位置如下：嘱产妇取坐位，将腰部传导贴粘贴于产妇腰部T12—S4的位置。方法:由髂嵴最高点划水平线至第3、4腰椎棘突位置，将传导贴的中心点与此对应粘贴即可（C组在上，D组在下）。1、腰部粘贴2、手部粘贴产妇可取舒适体位，将传导贴粘贴于双手桡神经虎口部位及正中神经手腕部位。方法:A组粘贴于左手，B组粘贴于右手。圆形传导贴粘贴于桡神经虎口部位，护腕型传导贴粘贴于腕部正中神经，腕横纹向心4cm处。按“启/停”键，显示器界面“暂停”变为“输出”按“+”键，先将手部AB交替逐一递加到3（询问产妇感觉），腰部CD交替逐一递加到5（询问产妇感觉）。产妇宫缩时，先将手部AB交替逐一递加到手指微颤；再将腰部CD交替逐一递加到产妇能耐受。产妇宫缩结束时，将AB交替逐一递减到手指不震颤。再将腰部CD交替逐一递减5—10个参数或减半。第四步：递增、递减。第五步关机和复位：正常关机:使用结束后，将各参数递减至O，按下“启/停”健暂停，取下传导贴，关闭电源开关。特殊情况关机：将各参数减5-10后立即按“启/停”健暂停，取下传导贴和输出线，先协助产妇进入分娩室，再将各组参数减至0，关闭电源开关。复位：如遇下一位产妇需要使用导乐仪时，轻按“复位”键3秒钟（相当于电脑重启），即可再次使用。使用结束，严格按照前述步骤进行操作和关机。三种配方可选择。默认配方1，操作15分钟后镇痛效果不佳，更换配方。更换配方前先将A、B、C、D组参数交替递减5—10个，点按键盘上的“配方”键可更换为配方二。相同方法更换其配方3。第六步配方更换：对母婴无任何副作用，非药物、无创伤、安全可靠；告诉产妇使用导乐仪的感受：麻麻酥酥的感觉，比较舒服；可以缩短产程，不影响活动，不影响产力；导乐仪镇痛不是完全无痛，而是有效减轻疼痛；疼痛减轻后，有助于减轻产妇的体力消耗，增强产力。指导产妇积极配合使用导乐仪镇痛，使之达到理想的镇痛效果。一、使用导乐仪之前应先为产妇讲解：二、操作要点1、不可在皮肤破损处粘贴传导贴，如粘贴处皮肤出现红肿等反应，需停止使用。2、更换配方前，必须将A、B、C、D组参数递减5-10个，再点按“配方”键更换配方。3、临床研究表明，导乐仪起效时间6—20分钟。评判导乐仪的镇痛效果时，操作人员要严格依据VAS评分，不要被产妇情绪干扰。当VAS评分达不到理想的镇痛效果时，要递增参数，直至达到理想的镇痛效果。（一）脸谱模拟评分法（VAS)4、操作过程中，A或B传导贴不慎脱落，切记不可直接粘贴，应立刻递减相应的传导贴参数至“0”，重新粘贴传导贴后继续操作。如孕妇易出汗而导至传导贴粘贴不稳妥，可用医用胶带帮助固定。5、产妇需要大小便时，先将A、B、C、D各组参数递减为“0”，点击“启/停”键暂停。由连接端口取下输出线。待产妇回到原位，将输出线与连接端口连接稳妥，继续操作。交替逐一递增A、B、C、D组参数至产妇可耐受程度（询问及临床观察）。6、操作结束，将A、B、C、D组参数递减至“0”，点按“启/停”键暂停，取下产妇腰部及手部传导贴，再关闭电源开关，不可先关闭电源再取传导贴。7、导乐仪专属传导贴为一次性耗材，不可反复使用，以免影响镇痛效果和造成交叉感染。8、由于分娩疼痛的特殊性，为了确保镇痛效果，导乐仪必须由专人操作。•第七节辅助工具又称助产球，为直径75-100厘米的彩色充气橡胶球，将其固定在有扶手的座椅上，利用其富有弹性，柔软的特点，产妇在规律宫缩的间歇期骑坐上去，可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，可采用坐、靠、趴等体位与皮肤接触缓解疼痛，增强心理适应，促进自然分娩。产妇宫缩间歇期坐上去，有助于放松会阴的紧张程度和产妇打开骨盆，并促进胎儿的降生，但需要不时站起来或活动，以保持血流畅通。产妇使用导乐车，可以坐、立、行均可。行走是潜伏期和活跃期最有用的姿势，站立姿势与地心引力一致，给宫颈造成压力，使其扩张，使宫缩更有效，并帮助胎儿获得通过骨盆下降时最有利的胎位。宫缩强烈时，需要停下来，坐下休息一会。