踝关节骨折的分型

踝关节骨折Lauge-Hansen分型城阳三医外二科2020/2/28踝关节的解剖2020/2/28踝关节的构成2020/2/28距骨2020/2/28胫骨下端2020/2/28腓骨下端2020/2/28韧带腓侧副韧带2020/2/28下胫腓韧带前部2020/2/28下胫腓韧带后部BACK-GROUND1950年Lauge-Hansen医生首次提出分类依据：损伤时足的位置和导致畸形的暴力优点：快速评估90%-95%病例的损伤机制做出韧带损伤的诊断X线片上对不能显现的韧带损伤和明显的骨折作出评估临床指导意义Lauge-Hansen分型旋后内收型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternalrotation)旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternalrotation)垂直压缩型（pronationdorsiflexion)2020/2/28Lauge-Hansen分型旋后－旋前受伤时足的位置a旋后位外侧结构紧张、内侧松弛b旋前位内侧结构紧张、外侧松弛2020/2/28旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。2020/2/28旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。2020/2/28Lauge-Hansen分型内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势内收外旋外展外旋2020/2/28旋后－内收型（SA）I度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的垂直骨折，胫距关节面顶部压缩旋后内收型Ｓ.Ａ.旋后内收型：外力较强可致外侧韧带撕裂（Ａ），或外踝撕脱骨折（Ｂ）骨折线呈水平方向，为Ｉ度．旋后内收型Ｓ.Ａ.旋后内收型：若出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（Ａ）.也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（Ｂ）为Ⅱ度．2020/2/28SAInjury122020/2/28旋后－外旋型（SER）I度：下胫腓前联合损伤II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上）III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度：内踝骨折或三角韧带损伤旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型：首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致下胫腓韧带附着处发生撕脱性骨折．(图中T)Ｉ度．旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型：外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）２为Ⅱ度．下胫腓后韧带断裂或后踝骨折３为Ⅲ度．旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型：三角韧带断裂或内踝骨折Ⅳ度．2020/2/28SER:Medialmalleolusfracture31242020/2/28旋前－外展型（PA）I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折III度：外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折旋前外展型P.A.旋前外展：距骨受到外展伤力．三角韧带断裂或内踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ.为Ｉ度．内踝横向骨折线旋前外展型P.A.旋前外展：下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折．为Ⅱ度．旋前外展型P.A.旋前外展：外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折.Ⅲ度．2020/2/28Lauge-HansenClassification(Pronation-Abduction,PAI–III)1322020/2/28旋前－外旋型（PER）I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度：高位腓骨骨折IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折旋前外旋型P.Ｌ.三角韧带断裂或内踝骨折．内踝斜行骨折线为Ｉ度．旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型：下胫腓前韧带断裂也可发生Ｔillaux骨折（Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。）为Ⅱ度．旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型：加外踝上方６－１０ＣＭ斜行或螺旋形骨折．为Ⅲ度．旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折．为Ⅳ度．2020/2/28PER443122020/2/28MaisonneuveFractures（迈松纳夫骨折）踝关节中一种特殊类型的旋前型损伤。特点：内侧结构（内踝或三角韧带）损伤，腓骨上1/3螺旋形骨折，下胫腓前韧带断裂。容易漏诊。Maisonneuvefracture垂直压缩型由高处落下所引起的踝部压缩性骨折一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。①单纯垂直压缩型：又可分为：A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。