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踝关节骨折脱位Lauge-hansen分型2011-04-04•踝关节是人体负重最大的关节。•骨性结构：1内踝胫骨远端膨大向内下方突出的部分。2外踝腓骨远端稍膨大的部分。3后踝胫骨下端后缘稍向后突构成。内踝的外侧面有关节软骨附着，构成了内踝关节面，下胫腓后韧带加深了后踝，从而限制距骨在踝穴内的后移。4距骨分体颈头三部分，有六个关节面，仅颈部附有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨体呈前宽后窄形，其横径之差为2.4mm,容纳于内外踝所形成的踝穴中，距骨体马鞍形顶与胫骨平台所构成的关节是踝关节的主要组成部分，其两侧的关节面还与相应的内外踝构成关节。•韧带：踝关节的韧带结构包括两个韧带复合体，分别为下胫腓复合体及内外副韧带系统。•内侧副韧带主要有浅层的胫跟韧带和深层的前后胫距韧带组成。浅层主要对抗后足的外翻应力；深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力。内侧三角韧带（分为3部分）三角韧带附着点由内踝至：强大的内侧支持结构，很少扭伤。胫跟韧带载距突垂直方向胫距后韧带距骨内侧结节三角韧带最厚的部分胫距前韧带距骨支持作用最弱胫舟韧带舟骨粗隆覆盖于胫距前韧带表面•外侧副韧带可以防止足内翻，•而距腓前韧带还是防止距骨向前移位的重要结构。外侧韧带（3条独立的韧带）附着点由外踝至：薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤距腓前韧带外踝前缘--距骨颈薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性跟腓韧带外踝尖--跟骨外侧面稳定距下关节距腓后韧带腓骨指状窝--距骨后突强大，极少撕裂下胫腓韧带联合附着点下胫腓前韧带胫腓骨远端前方斜行，连接胫骨前结节与外踝下胫腓后韧带胫腓骨远端后方连接胫骨后结节与外踝（下胫腓横韧带）位于下胫腓后韧带下方深层踝穴后方的强大支持结构骨间韧带胫骨外侧及腓骨内侧骨间膜的延伸，腓骨切迹连胫腓•上述三者中，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。内外副韧带从两侧加强关节囊，可以阻止距骨在踝关节内的内外翻倾斜。外侧副韧带自前向后为距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带。足踝体位这个不太到位足踝体位这个比较到位•关于踝关节的旋前旋后位:•a为最大旋前背伸位，b为最大旋前跖屈位，a‘为最大旋后背伸位，b’为最大旋后跖屈位，所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的。所谓旋后是后足内收前足内旋且足沿小腿纵轴内旋，而旋前是后足外展前足外旋且沿纵沿外旋（摘自Lauge-Hansen的Fractureoftheankle）足踝体位足踝体位•踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。•踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。旋后－内收型旋后－内收型旋后－外旋型旋后－外旋型这个外踝骨折走行更典型些旋后－外旋型旋后－外旋型旋前－外展型旋前－外展型旋前－外展型旋前－外旋型旋前－外旋型旋前－外旋型旋前－外旋型旋前外展和旋前外旋怎样才能更好的区别？•主要以腓骨骨折形态及位置来区分：外展型骨折为外踝遭受向外暴力，表现在正位是外侧有一蝶形骨片且轻度向内成角，侧位骨折线为横行；外旋骨折腓骨遭受旋转暴力，所以骨折线为螺旋形，骨折线由前上至后下，轻度向前成角。外展骨折多低于外旋骨折。问一下，旋前外展的三度，侧位片上看腓骨的走形，若不是横向骨折，那应该是是前上后下，还是是前下后上呀?•旋前外展III度腓骨骨折书上是这样描述的：正位为横行骨折，外侧有一蝶型骨片，侧位为横行或短斜型。我认为，距骨外展无旋转时腓骨为横行骨折，如外展同时伴有旋转则骨折为短斜型。至于骨折怎样走行，因片子太少，没办法总结。再提供一张此型的片子做参考。•旋前-外旋IV度•看看属哪一型？•内侧三角韧带撕裂，下胫腓韧带损伤，腓骨在下胫腓联合平面近端骨折，骨折线前上到后下，符合旋前外旋型，至少是Ⅲ期，Ⅳ期是合并下胫腓后韧带损伤或者是后踝骨折，片子上没有明显后踝骨折。•