急性心力衰竭的护理

急性心力衰竭的护理定义急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。•1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。•2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。•3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。•4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。•5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。•6．其他疾病，如肺栓塞等。肺静脉压心脏收缩力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水肿病因与发病机制皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克临床表现呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸肺水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常心输出量不足体循环淤血肺循环淤血123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿―临床表现心脏病病人不能从事任何活动心脏病病人体力活动明显受限心脏病病人体力活动轻度受限患有心脏病但体力活动不受限制IV级Ⅲ级Ⅱ级I级心功能分级休息时亦有症状，体力活动后加重→•心电图•胸部X线检查•超声心动图•动脉血气分析•常规实验室检查•心衰标志物•心肌损伤标志物实验室和辅助检查1、有助于心衰诊断和预后判断；2、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。3、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；4、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；6、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等BNP(血浆脑钠肽):心衰定量标志物诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞701800二、减轻心脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力治疗诱因心律失常感染血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病诱发因素减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用利尿剂的应用心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。1、洋地黄类药物的应用，如地高辛、西地兰等加强心肌收缩力2、非强心甙类正性肌力药，如米力农治疗1、坐位，双腿下垂。2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。3、吗啡。4、强心剂。5、快速利尿。6、血管扩张剂。7、氨茶碱。8、地塞米松。治疗急性左心衰竭的处理1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2.体温过高：与肺部感染有关3.体液过多：与体循环瘀血有关4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。5.活动无耐力：与心排血量下降有关6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。9.营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关10.知识缺乏:与认识能力有限有关11.有便秘的危险:与活动减少有关护理诊断端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、取舒适体位护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。二、给予高流量的氧气6-8L/min降低肺泡表面张力改善通气护理措施经酒精（20%-30%）湿化后吸入↓可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理护理措施四、药物护理使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量镇静药护理使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整严密观察血压和心率的变化应用血管扩张药的观察使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿常用速尿20-40mg静脉注射使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射注意观察病人的心率和心律的变化，60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥使用平喘药的观察对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧监测血气分析，记录24h出入量护理措施五、病情监测定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床132护理措施六、做好基础护理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。七、心理护理护理措施在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。八、健康教育护理措施病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。谢谢！