急性心梗护理查房

急性心梗护理查房心二孙燕CompanyLogo查房内容病例介绍1护理诊断及措施2急性心梗相关知识3CompanyLogo病例介绍病例介绍一般情况：患者高德清，男，76岁，因“反复胸痛不适10余天，加重10小时”于2014.9.20以“冠心病急性ST段抬高型心肌梗死”收住院。CompanyLogo查体及辅检查体T：36.0BP：150/90mmHg双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音心率63次/分律齐辅助检查：电解质钾3.55mmol/L,心肌酶示CK-MB28U/L,心电图示窦律，IIIIIavF导联ST段抬高约0.1-0.2mv,IAVLV2-V6导联ST压低约0.1-0.25mv,T波倒置。胸部CT示左肺下叶炎性纤维灶为主，纵隔内多发淋巴结，必要时进一步检查。CompanyLogo临床诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病急性ST段抬高型心肌梗死CompanyLogo治疗及现状1.完善心肌酶、电解质、心脏彩超等辅助检查。2.拟行急诊CAG术，予以抗血小板凝集、调脂、补钾、抑酸护胃等治疗。现患者无胸闷、胸痛不适，生命体征平稳，未出现并发症。CompanyLogo护理诊断1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2.心输出量减少与心肌缺血坏死有关3．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。4．焦虑与胸痛、活动无耐力有关。5．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。6．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。7.知识缺乏与疾病相关知识，疾病愈后知识缺乏有关CompanyLogo护理措施急性疼痛胸痛1.协助患者卧床休息2.给予低流量氧气吸入（2-4L/分）3.心电监护监测心率、血压及心电图变化4.评估患者疼痛的性质、部位、持续时间5.遵医嘱用药：硝酸甘油等CompanyLogo护理措施心输出量较少1.密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等2.保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠3.准确记录出入量，保持出入量平衡CompanyLogo活动无耐力1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性，急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，根据患者病情逐步增加运动量。3.若病人在活动后出现胸痛、心悸、呼吸急促、头晕、恶心和呕吐、或感到疲劳、肌肉酸痛，出现不适当的心率和血压等，停止活动，并以此作为限制最大活动量的指标。CompanyLogo焦虑1向患者进行健康宣教，积极告知急性心梗的相关知识及可能出现的并发症，消除患者的焦虑情绪。2.向病人和家属介绍心肌梗塞的有关知识和危险因素。3.向病人和家属介绍治疗成功的病例。4.指导病人使用消除焦虑的应对方法，如听音乐、听广播等。5.向病人介绍医院病室环境、主管医师及护士，消除陌生感。6.观察病人的情绪反应，做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。CompanyLogo有便秘的危险1.解病人日常的排便习惯、排便次数及形态2.指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。3.每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；4.遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌5.嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。CompanyLogoCompanyLogo潜在并发症1.安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。2.对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。3.备好除颤器和各种急救药品。4.若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。CompanyLogoCompanyLogo知识缺乏1.向患者进行健康宣教，讲解疾病的相关知识，合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。2用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。CompanyLogo护理效果经过9天的治疗及护理，患者胸痛症状明显减轻，病程中未出现并发症，查心电图示：心律窦性心律，心率60次/分。患者了解急性心梗的相关知识及其注意事项，现患者情绪稳定。CompanyLogo急性心梗相关知识回顾CompanyLogo冠心病死亡人口：中国列世界第二印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告CompanyLogo定义：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。CompanyLogo冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉CompanyLogoCompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）CompanyLogo基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上CompanyLogoCompanyLogo先兆•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。•心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。CompanyLogoCompanyLogo疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭休克症状主要表现CompanyLogoCompanyLogo疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogoCompanyLogo全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。CompanyLogoCompanyLogo胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。CompanyLogoCompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞心律失常：CompanyLogoCompanyLogo休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克CompanyLogoCompanyLogo心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。CompanyLogoCompanyLogo辅助检查心电图检查实验室检查冠状动脉造影超声心动图CompanyLogo心电图用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断CompanyLogo辅助检查CompanyLogoCompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变CompanyLogo心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位CompanyLogoCompanyLogo辅助检查实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。CompanyLogoCompanyLogo治疗要点解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗CompanyLogoCompanyLogo治疗要点1.哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。2.用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛CompanyLogoCompanyLogo治疗要点再灌注心肌冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注CompanyLogoCompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通CompanyLogo出院指导1、保持稳定的情绪生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。3、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生5、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。