妊娠病

妊娠病总论妊娠病的定义妊娠病的病因病机妊娠病的发病机理妊娠病的治疗原则妊娠病的用药原则妊娠病的定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称“胎前病”。妊娠病的发病机理阴血虚脾肾虚冲气上逆气滞妊娠病的病因病机，应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。妊娠病的治疗原则胎元正常者，宜治病与安胎并举如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。妊娠病的治疗原则安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。妊娠病的用药原则凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及有毒药品，都应慎用或禁用。妊娠恶阻定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠。甚至食入即吐者，称为“恶阻”。西医学的妊娠剧吐可参照本病辨治。妊娠恶阻的病因病机恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。分为脾胃虚弱和肝胃不和两种证型妊娠恶阻的诊断病史：有停经史，早孕反应。症状：恶心呕吐频繁，头晕，厌食，甚则恶闻食气，食入即吐，不食亦吐。检查：（1）妇科检查：子宫增大与停经月份相符，子宫变软。（2）辅助检查：尿妊娠试验阳性，还应酌情进行尿酮体等检查。鉴别诊断：葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈。妊娠恶阻辨证论治恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主，服药方法以少量多次呷服为宜。并应注意饮食和情志的调节。妊娠恶阻辨证论治——脾胃虚弱主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤;组成：人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜妊娠恶阻辨证论治——肝脾不和主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。妊娠恶阻辨证论治——重症恶阻重症经以上治疗仍无明显好转，浆水不进，病情严重，尿酮体持续阳性，电解质紊乱者，需中西医结合治疗。每日静脉滴注葡萄糖液及葡萄糖盐水3000ml，加入氯化钾、维生素C及维生素B6，同时根据血中钾、钠、氯测定结果适量补充电解质。异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，以往习称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率有增高趋势。异位妊娠的发生部位较多，但以输卵管妊娠最为多见，约占95%左右。异位妊娠的病因病机异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等有关。分为气虚血瘀和气滞血瘀两种证型。异位妊娠的诊断——未破损型病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。检查：（1）妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。（2）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。异位妊娠的诊断——已破损型病史：同未破损型。临床表现：（1）腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续时间或反复发作。（2）阴道不规则出血：不规则阴道出血，量少，色黯，淋沥不净，有时可排出蜕膜管形或破片。（3）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。异位妊娠的诊断——已破损型检查：（1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇举痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血多时子宫有飘浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。异位妊娠的诊断——鉴别诊断输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎及急性阑尾炎等相鉴别。异位妊娠的急症处理异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发下腹剧痛，伴肝门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。异位妊娠的急症处理临床处理如下：患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血。立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕1号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正着，应立即手术治疗。异位妊娠的辨证论治主证：血瘀少腹证治疗：活血化瘀辨证治疗重点：动态观察治疗，尤以判断胚胎死活最为重要。HCG水平的升降B超动态观察附件包块的大小是否有胎心搏动结合早孕反应和阴道流血情况用药注意事项：攻下药不可过剧，中病即止，以免导致再次出血；补气药适当选用，以免气滞而加剧腹胀，腹痛；尽量不用炭类药，以免使积血成征块，难以吸收。异位妊娠辨证论治——未破损期主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或阴道出血淋沥；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕2号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术）加蜈蚣、全蝎、紫草。异位妊娠辨证论治——已破损期（休克型）主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕1号方（赤芍，丹参，桃仁）。异位妊娠辨证论治——已破损期（不稳定型）主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：宫外孕1号方（赤芍，丹参，桃仁）加党参、黄芪。异位妊娠辨证论治——已破损期（包块型）主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥方药：宫外孕2号方（丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术）