胸腺肿瘤影像诊断

胸腺肿瘤影像诊断胸腺瘤最常见的前纵隔肿瘤发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用3-5%初诊时可发生远处转移胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在男，50岁，B3型胸腺瘤病理及MRI可见分隔，CT上未见KoreanJRadiol4（1）March2003胸腺瘤的WHO分类（2015）A型：少见类型，包括不典型A型胸腺瘤AB型：最常见或次常见B1型：少见类型B2型：最常见或次常见B3型：胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级胸腺神经内分泌癌低危：A、AB、B1高危：B2、B3恶性：胸腺癌WHO2015版WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类a,b上皮性肿瘤胸腺瘤A型胸腺瘤，包括非典型变体…………….....8581/3*AB型胸腺瘤……………………………….....8582/3*B1型胸腺瘤…………………………………..8583/3*B2型胸腺瘤………………………………..…8584/3*B3型胸腺瘤………………………………..…8585/3*伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤……………..…8580/1*化生型胸腺瘤………………………………..…8580/3其他罕见胸腺瘤显微镜下胸腺瘤…………………………..8580/0硬化型胸腺瘤……………………………..8580/3脂肪纤维腺瘤………………………….…9010/0*胸腺癌鳞状细胞癌……………………………………………………………………………8070/3基底细胞样癌…………………………………………………………………………8123/3黏液表皮样癌…………………………………………………………………………8430/3淋巴上皮瘤样癌………………………………………………………………………8082/3透明细胞癌………………………………………………………………………...…8310/3肉瘤样癌……………………………………………………………………………...8033/3腺癌乳头状腺癌…………………………………………………………………..……8260/3伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌………………………………………………..…8200/3*黏液腺癌…………………………………………………………………….……8480/3腺癌，非特指型…………………………………………………………….……8140/3NUT癌…………………………………………………………………………….…8023/3*未分化癌………………………………………………………………………………8020/3其他罕见胸腺癌腺鳞癌……………………………………………………………………….……8560/3肝样腺癌………………………………………………………………….………8576/3胸腺癌，非特指型……………………………………………………….………8586/3胸腺神经内分泌肿瘤类癌典型类癌…………………………………………………………………………8240/3非典型类癌………………………………………………………………………8249/3大细胞神经内分泌癌…………………………………………………………..……8013/3混合性大细胞神经内分泌癌……………………………………………..……8013/3小细胞癌………………………………………………………………………..……8041/3混合性小细胞神经内分泌癌………………………………………………...…8045/3混合性胸腺癌纵隔生殖细胞肿瘤精原细胞瘤…………………………………………………………………………9061/3胚胎性癌……………………………………………………………………………9070/3卵黄囊瘤……………………………………………………………………………9071/3绒毛膜癌……………………………………………………………………………9100/3畸胎瘤畸胎瘤，成熟型…………………………………………………………………9080/0畸胎瘤，未成熟型………………………………………………………………9080/1混合性生殖细胞肿瘤………………………………………………………………9085/3伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤…………………………………………9084/3伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤……………………………………………9086/3纵隔淋巴瘤原发性纵隔大B细胞淋巴瘤………………………………………………………9679/3胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B细胞淋巴瘤………………………9699/3其他成熟B细胞淋巴瘤T淋巴性白血病/淋巴瘤……………………………………………………………9837/3间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T和NK细胞淋巴瘤ALK阳性间变大细胞淋巴瘤……………………………………………………9714/3ALK阴性间变大细胞淋巴瘤……………………………………………………9702/3霍奇金淋巴瘤………………………………………………………………………9650/3B细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间…9596/3纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤朗格罕斯细胞病变胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症…………………………………………9751/1朗格罕斯细胞肉瘤……………………………………………………………9756/3组织细胞肉瘤……………………………………………………………………9755/3滤泡树突细胞肉瘤………………………………………………………………9758/3指突树突状细胞肉瘤……………………………………………………………9757/3成纤维细胞网状细胞肿瘤…………………………………………………………9759/3不确定性树突状细胞肿瘤…………………………………………………………9757/3粒细胞肉瘤和髓外急性白血病…………………………………………………9930/3纵隔软组织肿瘤胸腺脂肪瘤……………………………………………………………………………8850/0脂肪瘤…………………………………………………………………………………8850/0脂肪肉瘤高分化………………………………………………………………………………8850/3去分化………………………………………………………………………………8858/3黏液型………………………………………………………………………………8852/3多形性………………………………………………………………………………8854/3孤立性纤维性肿瘤……………………………………………………………………8815/1恶性…………………………………………………………………………………8815/3滑膜肉瘤滑膜肉瘤，非特指型………………………………………………………………9040/3滑膜肉瘤，梭形细胞型……………………………………………………………9041/3滑膜肉瘤，上皮细胞型……………………………………………………………9042/3滑膜肉瘤，双相型…………………………………………………………………9043/3血管肿瘤淋巴管瘤……………………………………………………………………………9170/0血管瘤………………………………………………………………………………9120/0上皮样血管内皮细胞瘤……………………………………………………………9133/3血管肉瘤……………………………………………………………………………9120/3神经源性肿瘤外周神经性肿瘤节细胞神经瘤…………………………………………………………………………9490/0节细胞神经母细胞瘤…………………………………………………………………9490/3神经母细胞瘤…………………………………………………………………………9500/3胸腺异位性肿瘤甲状腺异位性肿瘤甲状旁腺异位性肿瘤其它罕见异位肿瘤注：a形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）{463B}。生物行为学编码：良性肿瘤为/0，非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变Ⅲ为/2，恶性为/3。b考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO肿瘤组织学分类{2672}进行了一些修订；*代表国际癌症研究所/WHO委员会认证的ICD-O新编码。42例胸腺瘤发病率蓝色：低危性红色：高危性EuropeanJournalofRadiology84（2015）524-533胸腺瘤CT诊断位于前纵隔，心包旁、颈根部可见常偏侧性生长（8/66为中心性），呈半球形外缘光整或可见分叶长径5-10cm，大于15cm罕见（1/66）。（Jung8例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。）大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状的低密度区钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质内钙化见于A型以上约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔；少数富血供罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移胸膜转移常见，对诊断有提示作用30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断胸腺瘤的位置大多数位于前纵隔需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤由胸腺区生长至心包旁更为常见颈根部罕见（1/66）胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长男，80岁B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤《全身影像与病理对照》Springer出版社女，34岁心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔男，47岁B2型胸腺瘤偏侧性生长胸腺瘤伴胸腔积液部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66）A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66）胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13）1例为B1型胸腺瘤文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积液均未见于A型，AB型可伴有积液结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见胸腺瘤伴钙化钙化分为被膜钙化和实质内钙化A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状钙化66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤worldjournalofsurgicaloncologyB2型胸腺瘤伴被膜钙化胸腺瘤伴重症肌无力胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用A型：17%发生重症肌无力（WHO2015）AB型：18%B1型：44%B2型：54%B3型：50%胸腺癌：5%A型胸腺瘤A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5%（WHO2015，2400例）平均发病年龄64岁很少伴发重症肌无力低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显被认为是良性肿瘤，5年及10年生存率达100%手术切除后不会复发A型胸腺瘤影像边缘清晰，无分叶（8/9），肿瘤质地相对柔软，贴近纵隔面可出现类似铸型生长病变内可见分隔，但较AB型显著减少（2/9）密度均匀，少数可发生囊变包膜钙化常见，但实质内钙化罕见（0/9）体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型）FDGPET-CT轻度高代谢选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书女，47岁A型胸腺瘤伴囊变男，69岁A型胸腺瘤伴囊壁钙化女，67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔胸腺瘤伴分隔女，40岁A型胸腺瘤本例无实质内钙化及重症肌无力AB型胸腺瘤最常见或次常见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的27.5%（WHO2015,2400例）可伴重症肌无力，但不常见（18%，WHO）病理上通常包膜完整，切面呈结节状，结节之间见纤维分隔5年和10年生存率为80%-100%临床上一般认为是良性肿瘤复发和转移极其罕见选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书AB型胸腺瘤影像边缘清晰，与心包之间见清晰的脂肪间隙边缘分叶较A型常见（10/13）实质内出现钙化，提示至少为AB型胸