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胸部CT（正常结构及病理）影像学特征暨南大学附属第一呼吸内科蔡兴东2017.12.26胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。一、正常胸部CT肺窗肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。胸部CT斜裂右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶肺的分叶、分段左肺左上叶左下叶尖后段前段上舌段下舌段背段内前基底段外基底段后基底段右肺右上叶右下叶尖段后段前段背段内基底段前基底段外基底段后基底段右中叶内段外段双上叶尖段主动脉弓层面区分前尖后段气管分叉水平左心房水平下叶背段开口基底段分段二、正常胸部CT纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察：•胸锁关节层面•主动脉弓上层面•主动脉弓层面•气管分叉层面•肺动脉干层面•左心房层面•四腔心层面•心室层面。1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）2.主动脉弓上层面：（第三胸椎水平3、主动脉弓层面：(第3-4胸椎水平）4、气管分叉层面（第7胸椎水平）5、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉右肺动脉6、左心房层面：7、四腔心层面：左心室左心房右心房右心室奇静脉8、心室层面：纵膈淋巴结病理CT主要内容•1.肺癌的影像学特征•2.肺炎的影像学特征•3.肺结核的影像学特征•4.肺脓肿的影像学特征•5.慢性阻塞性肺疾病的影像学特征•6.支气管扩张症的影像学特征•7.肺部真菌感染的影像学特征（隐球菌，曲霉菌）•8.间质性肺炎的影像学特征肺癌的胸部影像学特征（CT）•肺癌的几大特征：•恶性增殖，异质性（肿块，分叶），•侵袭（局部侵犯，如毛刺，棘突，胸膜凹陷征，鼠尾征等）•转移（肺内转移：类圆形结节，远处转移：骨质破坏等）肺癌的胸部CT特征（肿瘤周围侵犯症状）鼠尾征皮下脂肪间隙消失腺癌鳞癌曾XX，男，55岁，因“咳嗽、咳痰伴气促20天”入院。肿块，深分叶棘突气管侵犯胸膜牵拉征肿瘤侵犯周围：包括肺间质，肺泡，肺血管等引起。钟xx,男，80岁，因“反复气促、胸闷20余年，加重3天”。棘突毛刺何xx,男，73岁，因“间断咯血半年，加重1月”入院。奇静脉窝肿块淋巴结肿大，融合支气管镜下取活检：腺癌肺癌淋巴结转移张xx,女，69岁，因“胸痛4月余，加重伴气促1周”入院肋骨破坏右肺多发血行播散，转移卢xx,男，72岁，因“发作性胸痛10余天，加重伴气促半天”右肺多发血行播散，转移谢xx，男，74岁，因“反复咳嗽伴气促20年，咯血2月，加重伴发热半月”入院左上肺癌并阻塞性肺炎气管侵犯肺外转移性肺肿瘤影像学特征•戴xx,女，77岁，因“咳嗽、咳痰4月余”入院戴xx,女，77岁，因“咳嗽、咳痰4月余”入院许**，男，40岁，因“反复右上腹疼痛半年，加重伴胸闷、消瘦2周”入院。肝细胞癌肺转移肺内转移性肺癌的影响学特征区**，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰40年余，气促、胸闷5年，加重3月”。肺癌肺内转移肺炎的影像学特征•充血，渗出，实变（沿着气管、肺泡播散）溶解消散等。张XX,女，因“反复咳嗽、咳痰、发热2周”入院。既往有高血压病史，无糖尿病史（实变期）空气支气管征空气支气管征患者，郭xx,男，82岁，因“发热半天”入院（溶解消失期）女，36岁，因“发热1周，咳嗽5天。”肺结核的CT影像学特征•三多和三少•多态性，多部位，多钙化•少增强，少堆积，少肿块奚xx,女，38岁，因“咳嗽、咳痰1月余，发热4天”入院。1.结核好发部位2.纤维化，小空洞，结节同时存在痰抗酸染色：0-1条抗酸杆菌张xx,男，34岁，因“反复咳嗽、咳痰2月”入院。多部位：上叶尖后段，下叶背段，下叶后外基底段多态性：增殖病灶，空洞，渗出改变痰抗酸染色：1-3条抗酸杆菌肺结核肿块与血管，支气管的关系肺脓肿的影像学特征敖xx,男，52岁，因“反复双下肢浮肿5月余，反复咳嗽、胸痛1月”入院。右下肺脓肿并脓胸关xx,男，65岁，因“咳嗽、咳痰10天”入院未增强增强CT浓密增高影中空洞+液平林xx，女，27岁。因“咳嗽咳痰5天”浓密阴影中液平金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿肺炎克雷伯杆菌血源性肺脓肿慢性阻塞性肺疾病•影像学基础：局限性过度充气，肺大疱，肺泡间隔增厚•小叶中央型•全小叶型余xx,男，79岁，因“反复咳嗽咳痰，活动后气促8年”入院。全小叶型肺气肿局限性过度充气，肺大疱林xx,男，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促8年余，再发加重伴发热3天”入院。小叶中央型以双上肺为主的局限性过度充气影慢性阻塞性肺疾病合并肺间质性疾病朱xx支气管扩张的胸部影像学特征吴xx,因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年余，加重伴发热2天”入院。囊柱状扩张并液平郭xx,女，81岁，因“反复咳嗽、咳痰4年，加重伴发热4天”入院双轨征刘XX，女，55岁，因“咳嗽、咳痰8天”入院。戒指征远端支气管异常扩张间质性肺炎的影像学特征周xx,男，64岁，因“咳嗽1月余，加重2周”蜂窝肺磨玻璃影吴**，男，85岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促半年，加重伴乏力2周”入院。胸膜下线或蜂窝肺蜂窝肺魏**，男，77岁，因“反复咳嗽、咳痰1年余”查体：双肺可闻及vecro啰音。特发性肺间质纤维化余**，男，79岁，因“反复咳嗽咳痰，活动后气促10余年”入院。慢性阻塞性肺疾病相关性肺间质性疾病隐球菌肺炎的胸部CT特征李xx,女，26岁，因“咳嗽伴左侧胸痛9月余，咳嗽、咳痰加重3天”入院。无高血压糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史。1.结节与血管的关系2.结节空洞特征抗真菌治疗（2016.4.13-----2016.12.17）对比朱xx,男，因“胸痛伴泡沫尿1月”入院。既往有泛发性湿疹4年，长期间断口服糖皮质激素控制皮疹。肿块内空洞特征，与血管的关系曲霉菌感染影像学张**，因“反复咯血5年余，再发3小时”入院，30余年前有肺结核病史；有糖尿病病史•新月征•病理证实为曲霉菌感染新月征张**，因“咳嗽咳痰20天，加重7天”入院，既往无特殊病史。曲菌球