自体血回输

血液回收技术bloodsalvagetechniques殷利军2009-12-7发展历史1.1818年始于英国2.第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。3.20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）4.20世纪60年代开始研发血液回收仪器。5.1970年美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回收新纪元6.1974年，由美国Haemonetics公司研发的CellSaver血液回收机问世7.1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。8.从此以后，自体血回收的使用不断增加。我国BST现状•目前，BST在欧美、日本等发达国家已得广泛应用。在我国大型医院也逐渐开展该技术。•由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携带相应病毒的可能性较大。•同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。•为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。BST的定义•回收式自体输血是指利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，再进入离心杯离心、洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋白、血浆、凝血因子、血小板激活和溶解产物及抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，hct可达60%～70%，可直接输给病人。BST的优点1.能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。2.大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。3.异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。4.回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。5.自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。6.自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误。BST的适应症1.创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕大出血。2.心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分脑外科手术。3.器官移植手术。4.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。5.可回收术后无污染的引流血液。6.新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水中存在功能活化的组织因子）BST的禁忌症许多的禁忌症是相对，必须确定每例病人的风险/受益因素。对围术期BST是主管外科医师、麻醉医师和输血技术人员的职责。BST的禁忌症1.恶性肿瘤。理论上BST可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50Gy的剂量放疗可杀肿瘤细胞）2.污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。3.使用胶原止血物质的病人应停用BST，其激活Plt增加局部止血。4.较难用于HIV及乙肝患者。对于操作者有污染机会。5.开放性创伤＞4h或非开放创伤在体腔＞6h的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。6.病人全身情况不良如肝肾功能不全。7.血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。BST的影响•自体输血可明显减少手术患者的异体输血。•在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障碍、凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等各种并发症。•由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如PT延长等，需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其＞30%凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。•自体血一般使用NS进行洗涤，故Na＋、Cl-含量较高，大量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，大量输自体血时，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。－BST的效价比•BST的效价比是决定其是否能普遍应用的一个重要因素。•输血量超过500ml，就有必要BST。术中失血量越大，使用BST的收益越大。•当失血量小于500ml时，许多患者根本不需要输血，而需要输血者可通过其他血液回输方式，如术前储存式自体输血、急性等容血液稀释等可以避免异体输血。后两者对患者的身体情况有一定要求，采血量也有一定的限制；而BST费用较高，但在出血较多的手术中拥有更大的优势。BST的注意事项1.术中处理的血液不得转让给其他患者。2.自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。5.术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。6.回输术中处理的血液时，必须使用输血器。BST的应用前景•随着人们对肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血性传染病的防范意识的增强及经济条件的改善，回收式自体输血作为强有力的减少异体输血的措施，将在临床上得到越来越广泛的使用。而若减少BST的禁忌症及其所致的并发症，则有赖于自体血回收机的进一步更新和改进。BST的一次性耗材1.概述：一次性耗材是指仅供使用一次的物品。进行处理所需的一次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。2.吸引/抗凝集合管路（A&A管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。3.抗凝剂：肝素和ACD-A。30000U/L,控制流速达到100ml失血中添加15ml肝素溶液或两者之比大致在7:1.4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&A管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHg；多层滤器（滤除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）5.负压：推荐使用的负压应低于150mmHg.6.离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质量的评价标准。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。BST的流程•处理系统的主要部件有吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器、离心杯和管道装置、废液袋、洗涤液、回输袋。利用专门管道（A&A管路）从无菌手术吸出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存灭菌容器（储血器）内。当储血器存了一定量血液后，处理才开始。BST的流程1.第一步采集装置：吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器。2.充杯（fill）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填充于室内外侧。3.洗涤（wash）是将洗涤液泵人填充的红细胞，再将洗涤液经流出管道送入废液袋。进一步减少无用杂质。4.排空（empty）是最后模式，泵逆转，悬浮于NS中的洗涤自体红细胞通过进液管泵人输血袋。5.其他流程：浓缩CONC是将输血袋内的血液返回离心杯，增加Hct；返回return是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连接管上滑动夹必须松开；无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序。在心血管外科手术中禁忌。6.血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存22度左右；若超过6h，应置于血库的专用冰箱，但不超过24h。7.血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并将回输情况记载于病历。谢谢！