自体血回输器在骨科临床上的应用

自体血回输器在骨科临床上的应用自体血回输的概念自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法自体引流血回输是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法.应用:目前在发达国家自体输血的比例已达到80%.我国仅有1%的人知道自体输血.因此自体输血在我国的发展潜力是不可估量的.自体血回输的分类预存式自体血回输血液稀释式自体血回输回收式自体血回输回收式自体血回输是指通过血液回输仪将术中或术后丢失的自体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者的方法。适用于体腔积血或术中失血较多的患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤摘除术等。回输器装置回输器装置利用Strgker公司生产的Constaral型血液回输引流(图)是一种用于术后采集、过滤和自体血回输,全封闭的血液回输系统血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。使用方法:每个病人使用一个回收装置,使用前仔细检查回输装置包装是否破损,有效期.安装过程是在手术室无菌条件下进行的.性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。检查所有的连接管包括“Y”型连接管的连接处是否完好密闭，如果在血液回收储罐中起气泡或有大量的气泡在真空管道内，说明有空气泄漏，必须停止输血。使用方法：返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平.因为随着装置位置的提高，真空水平相应减少，影响引流效果。保持真空,根据医嘱调节真空水平,低档(25mmHg)中档(50mmHg)高档(100mmHg),真空指示器凹陷程度,其标志着收集罐内的真空程度。使用方法：记录开始时间，先将血液自体内引流到储血罐。血液回输方法1：回收6h血液后进行一次性回输；方法2：少量多次回输，即回收血量达到200mL以上,即可回输。方法2可确保病人在短时间内多次输入新鲜血液尽快纠正血容量不足，且增加自体血的利用，减少输异体血的机会，比一次性回输法更有效。使用方法:通过滑夹夹住收集罐的收集管,取出血袋及输血管并使血袋低于储血罐,将位于收集罐顶端的释放按钮完全按下,将血液释放,放直输入管,血液流入血袋。血液注入血袋后,仍将有约60-70mL的液体残留在收集罐中。这些液体中含有脂肪,浮于回输液的顶部,不可以回输，以免引起脂肪栓塞。血液注入完毕后,松开释放按钮,使用滑夹夹住血袋的输入管以尽量关闭血袋。放开释放按钮后,真空泵会自动开启,重新建立收集罐内的真空环境。松开夹住收集罐的收集管的滑夹。使用方法：根据输血规范,使用标准的输血器回输。除在输血前后用生理盐水冲洗外,整个输血过程均无需盐水辅助,无需加用激素抗过敏。准确记录回输量。控制回输速度和回输血量根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。回输量控制在800ml，最多不超过2000ml。使用方法：手术后所回收的血液需在初始采集的6h内回输，超过6h回收的血液严禁回输。全部回输完毕后此装置作为负压引流所用。引流管的护理:术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配合。回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。保持引流管的通畅,保持有效负压吸引,防止牵拉，脱落和打折.适应证与禁忌证手术预计出血量不足500mL者不列为适应对象。贫血,有菌血症或有发热的患者,阻塞性肺疾患、合并肺功能不全者,肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者,肾功能不全者,不要选作为自体血回输的对象。另外癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污,严禁收集回输,否则易导致癌扩散。回输血后的不良反应人工关节置换术后自身输血,其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血,因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。出血倾向血红蛋白血症与溶血细菌污染血栓、脂肪栓塞熟悉机器性能,掌握使用方法,以确保操作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率,应尽量降低负压(中档50mmHg),吸引管的口径要大些,能提高回收率。严格执行无菌操作,关节置换术后伤口引流血液应严守无菌操作规程,严格检查外包装,确保血液回输系统全封闭。严防血液被污染,长时间在体外保存的血液易被细菌污染,且游离Hb量会增加。因此,限制回输手术后6h内的引流血液。严密观察患者的病情变化,检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等,是否发生输血反应并做好详细记录,如发现血压仍然不平稳,应立即输入同种异体同型新鲜血;自体血回输并发症预防措施回输自体血超过15U即3000ml时(1U=200ml)，要认真监测凝血指标，如果超过3500ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆。对于大出血的患者，应考虑在术前采集PLT（血小板），以弥补术后凝血功能不足。血红蛋白血症体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。-----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3h后可以自行缓解。低蛋白血症由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。总结：避免了传播疾病的潜在危险无溶血和免疫疾病方便经济，节约血源经常放血还有助于刺激自身的造血功能。