脑梗死临床路径表单

脑梗死临床路径表单一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院日：10-20天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（八）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院二脑梗死临床路径表单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写…初步诊断签署医患沟通记录，告知病人或家属病情分析辅助检查结果上级医师查房上级医师查房…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅰ级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）*100s100mgqdpo步长脑心通胶囊x5合，4粒tidpo或银杏酮酯滴丸5合，8粒tidpo洛伐他汀20mgx20sqdpo或辛伐他汀片剂10mgx40s，20mgqdpo吡啦西坦片100s，3片tidpo20%甘露醇注射液125ml每天4次，静脉输液氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g维生素C3.0维生素B60.2氯化钾针5nl一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4或灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙6000lu，bidH氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u内科护理常规Ⅰ级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶阿斯匹林150mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mgqdpo或辛伐他汀片剂20mgqdpo吡啦西坦片1.2tidpo20%甘露醇注射液150mlbidivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙6000lu，bidH内科护理常规Ⅰ级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mgqdpo或辛伐他汀片剂20mgqdpo吡啦西坦片1.2tidpo20%甘露醇注射液150mlbidivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙6000lu，bidH氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次封管用动静脉置管护理1次临嘱血、尿、粪常规床边心电图、肝、肾功能空腹血糖+血脂全项血流变血凝四项电解质糖化血红蛋白尿微量蛋白静脉采血1次TCD脑电图头颅CT或MRI留置针1个静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖静脉采血1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查电解质复查肾功能静脉采血1次主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第4天住院第5天住院第6天主要诊疗工作完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mgqdpo或辛伐他汀片剂20mgqdpo吡啦西坦片1.2tidpo20%甘露醇注射液150ml内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mgqdpo或辛伐他汀片剂20mgqdpo内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mgqdpo或辛伐他汀片剂20mgqdpoqdivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙6000lu，bidH氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖吡啦西坦片1.2tidpo20%甘露醇注射液150mlqdivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt低分子肝素钙6000lu，bidH氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖复查电解质吡啦西坦片1.2tidpo氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖临时医嘱主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理时间住院第7天住院第8-14天住院第15天主要诊疗工作完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化完成病历书写…注意病情变化长期医嘱内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mg*12s，1盒，qdpo或辛伐他汀片剂20mg*14sqdpo比啦西坦片1.2tidpo氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查凝血四项复查血糖复查肝肾功能静脉采血1次内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mg*12s，1盒，qdpo或辛伐他汀片剂20mg*14sqdpo比啦西坦片1.2tidpo氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次内科护理常规Ⅱ级护理低脂低盐饮食肠溶APC(阿斯匹林）300mg，qdpo步长脑心通胶囊4粒tidpo或银杏酮酯滴丸8粒tidpo洛伐他汀20mg*12s，1盒，qdpo或辛伐他汀片剂20mg*14sqdpo比啦西坦片1.2tidpo氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qdivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg，一并给药，bidivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针0.4，一并给药，qdivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg一并给药，qdivgtt复查血、尿常规复查血糖静脉采血1次复查头颅CT或MRI临时医嘱今日出院主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理指导患者办理出演手续