脑梗死护理

脑梗死的护理神经内科二病区李俊霞急性脑血管病即脑卒中，又叫中风。是一组由于脑血管病所致的脑局部血液循环障碍性疾病，主要表现为急性脑功能损伤症状。在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。根据卫生部的资料统计显示，我国每年脑卒中新发病例有250万人，而每年死于脑卒中的人多达150多万。另外，在存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人有不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉重的经济负担。而脑梗死危害最大，它的发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%-80%。所以，脑梗死及时的治疗非常重要。分类：缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网膜下腔出血概念缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。脑梗死可发于任何年龄，以脑动脉硬化为多，多数病人在睡眠、安静等血液流速缓慢、血压降低的情况下发生。发病前可有头昏、肢体麻木、短暂的失语等症状，但在数十分钟、数小时至24小时内可恢复，数天、数周或数月后可反复出现。病因最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高黏血症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。诱发因素：在脑动脉管壁病损的基础上，如遇血液成分改变，血粘稠度增加、血流速度过缓和血流量过低等因素，可促进脑血栓形成。危险因素高血压：可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗死或复发脑梗死的机会越大。高血脂：一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。糖尿病：糖尿病80%以上导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病；而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗死形成。心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗死；当风湿性心脏病合并有心房纤颤等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。保持心情舒畅，避免过度兴奋、激动，易怒、焦燥等能加重此病进展的不良情绪，以防疾病复发，始终树立战胜疾病的信心常见的先兆症状有：①语言不流利、看不懂文字；②一侧肢体麻木或无力；③单侧或双侧口周麻木、流涎；④暂时的黑矇、单眼失明或偏盲；⑤眩晕、恶心、呕吐。另外还有肢体动作不协调、看东西双影、声音嘶哑、呛咳或吞咽困难、记忆丧失等等。脑梗死临床表现是什么(1)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。(2)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。(3)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。检查CT检查头颅MRI检查扫描经颅多普勒(TCD)、颈动脉彩超、数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影ECG，超声心动图检查。实验室检查凝血分析等（1）头颅CT：在发病48～72小时可发现病灶区呈低密度影。目的是鉴别和协助诊断病变的部位，便于制定治疗方案。（2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等；大面积脑梗死大面积脑梗死是由脑动脉主干阻塞所致，呈现大片状干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。脑梗死的用药目的（1）静脉内溶栓治疗：在无禁忌症的情况下于发病6小时内溶栓。（2）扩张血管，改善脑组织供血。（3）治疗脑水肿，降低颅内压，减轻头痛，控制脑疝的形成。（4）扩溶剂的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循环。（5）抗凝治疗。（6）预防深静脉血栓形成。（7）脑细胞保护治疗。急性期护理常规大面积脑梗死急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂等治疗。还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。配合医生准时准量用药。1、密切观察病情脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，少数在1～2天甚至在6h内达到高峰。脑梗死患者在发病的最初3天，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重，病情往往可能发生恶化或急剧变化，因此，认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，抓住抢救治疗的有利时机。2、基础护理病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜，保持安静。病房定时开窗通风，病房每日湿式清扫，床头柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。3、保持呼吸道通畅平卧位头偏向一侧，防止呕吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰动作要轻柔。精心的护理，为病人渡过感染关及康复打下了良好的基础。4、皮肤及泌尿道的护理随时保持床铺干燥清洁，平整无皱折；每日擦洗按摩受压处；骨突出部位垫以软棉垫；根据病情勤翻身，以防褥疮；对尿失禁者，留置导尿管，并每日进行会阴护理，必要时膀冲，定时夹闭开放尿管，对于糖尿病并发脑梗死的患者，尿管更是一个增加感染的途径，更需做好皮肤及泌尿道护理5、鼻饲管的护理（1）由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。（2）长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。（3）鼻饲的温度以38℃～40℃为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超过300ml，间隔时间不少于2h，每次鼻饲前应回抽，注意患者有无胃潴留。（4）要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。6、预防肺部感染加强抗感染，同时每日还根据病情给予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、气味，必要时送检。7、心理护理脑梗死有发病快，危险性大，预后差，后遗症多的特点。患者一旦患病，病员本人、家庭、亲友、同事都感到非常紧张，为病人担忧。病人会出现多虑，忧郁、焦虑烦躁、愤怒、易激动等复杂心理状态。所以，心理护理对疾病的发生、发展、转归都起到不可忽视的作用，是治疗一部分；开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够提高药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复；(1)正确分析和了解患者的心理状态是做好心理护理的前提；(2)护理人员从提高自身素质，服务质量入手，在工作中应该热忱、耐心、关心、体贴病人；细致、严密观察病情，以认真负责的工作态度，以使病人、家属建立对医护人员的信赖感。了解病人的需要，关心安慰病人，并设法为其解决实际需要，耐心解释病情，使之消除紧张心理，建立医、护、患、亲属四位一体，配合治疗，精心护理，使病人早日康复，重返社会，减轻社会和家庭的负担。8、康复指导及功能锻炼恢复期以加强护理，防止并发症，减少后遗症为主。运动既是治疗糖尿病的方法之一；又是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。经康复师评估后，定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。吞咽功能障碍时，可采用针灸、按摩等方法促使康复，训练病人做吞咽动作，促使恢复吞咽功能。语言功能障碍时，医护人员对病人应关心、同情，切忌把病人说错的话、表达错的意思当笑话，要耐心地从单词、短语和他所熟悉的教起，像教小孩牙牙学语那样，教他说话，回忆，并逐步训练，病人可以逐渐恢复。并发症心肌梗死肺部感染尿路感染肾功能不全褥疮关节挛缩应激性溃疡脑梗死后的精神问题痴呆脑梗死的健康教育1、做好入院宣教脑梗死患者可出现脑功能障碍，肢体偏瘫、面瘫、舌瘫和失语。定向障碍，时间与人等认知力下降。也可出现情感障碍，有的焦虑、易伤感、易激惹;有的抑郁、苦闷、悲观。（1）患者入院后，应给予热情接待，做好入院宣教。让患者充分信任医护人员，产生信赖感。（2）在与患者的交谈中，应尊重患者、同情患者、关心患者、建立良好的护患关系，为患者提供轻松环境，帮助患者尽快适应住院生活，安心养病。2、进行心理指导（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。3、给予饮食指导脑梗死多发于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，对患者饮食的指导十分重要。（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。4、休息、活动指导（1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。5、治疗用药指导（1）根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。（2）脑梗死患者的治疗，需要降低血液粘稠度，改善微循环，促进脑功能和肢体功能的恢复。用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时给予处理。（3）长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。（4）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响治疗效果。6、出院指导（1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。（2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。（3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重（4）康复锻炼:脑梗死患者的肢体功能锻炼是长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。（5）定期到医院复查血糖、血脂和血压。（6）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、