眼的解剖与生理

眼的解剖与生理南通大学医学院眼科学教研室陈辉第一章绪论第一节眼科学的研究范围及其在医学中的地位定义：研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。视觉器官：眼球、眼附属器、视路、视觉中枢地位：1、获取信息（90%）2、赖以生存（生活、学习、工作）3、脑的延伸（大脑功能、生理研究）4、疾病的窗口（颅内、血管、全身病）第二节眼科学发展简史针拔内障17世纪眼的屈光成像18世纪白内障摘除19世纪检眼镜、色觉理论、色盲20世纪50年代：人工晶体植入60年代：FFA、电生理、超声诊断、显微手术70年代：玻璃体手术、角膜屈光手术90年代：图像分析、UBM老祖宗：毕华德、林文秉、周诚浒、陈耀真、祁秉宽、毛文书、张晓楼等。第三节通科医师学习眼科学的重要性视器是人体重要的组成部分，一些眼病会致盲视器与全身其他系统关系密切，相互影响一些疾病眼部首发：糖尿病、颅内肿瘤一些眼病有全身表现：青光眼——颅脑、胃肠一些疾病的诊治对眼部产生不良影响：阿托品、EBM学习要求：掌握眼部检查；掌握一些常见眼病的预防和诊治；掌握急重眼病和眼外伤的初步处理。第二章眼的解剖与生理眼球眼视路眼附属器第一节眼球外观：近似球形大小：前后径24垂直径23水平径23.5位置：眼眶前部突出度：12~14mm两眼间差2mm重量：7g构成球壁眼内容角膜（1/6）外层（纤维膜）[保护、维形]巩膜（5/6）眼虹膜球中层（葡萄膜）睫状体壁[遮光、营养]脉络膜内层（视网膜）[感光]一、眼球壁角膜外形：稍向前凸的透明盘状组织解剖数据：横椭圆形横：11.5~12mm纵：10.5~11mm前表面曲率半径7.8+48D后表面曲率半径6.8-6D中央厚0.5~0.57mm周边厚1mm角膜组织学上皮层5~6层细胞损伤后能再生前弹力层一层均质透明膜不能再生实质层200层胶原纤维束薄板不能再生后弹力层较坚韧透明均质膜能再生内皮层单层六角形扁平细胞不能再生角膜生理特点1、角膜的透明性：(1)无血管、无色素细胞(2)纤维小板晶格状排列(3)上皮、内皮屏障作用(4)泪膜2、角膜营养：(1)角膜缘血管网(2)房水(3)空气3、角膜知觉：敏锐4、屈光：总屈光力的2/3巩膜外观：瓷白色解剖数据：巩膜厚度：0.3~1mm前接角膜外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3巩膜筛板最薄处：巩膜筛板，直肌附着处、角巩缘最厚处：视神经周围外被：眼球筋膜角巩膜缘角巩膜移行区宽约1mm，半透明内侧面为房角、小梁网、Schlemm管手术径路虹膜外观：富含色素（棕色）的圆盘状膜解剖标志：瞳孔：位于虹膜的中央，2.5~4mm，大小可变，并非居中虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm虹膜根部：与睫状体连接处，很薄，易离断虹膜纹理：表面不平的皱褶和隐窝虹膜组织学：内皮细胞层前界膜基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部色素上皮层：瞳孔开大肌内界膜生理特点：瞳孔，调节入光量富含血管，渗出性炎富含神经，炎症致痛睫状体矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织睫状冠（1/3）（2mm）睫状突：分泌房水分区睫状环（2/3）（4mm）血管少：手术径路(平坦部)纵形房水排出睫状肌放射状房水排出环形调节生理特点：1、生成房水：营养、眼压2、调节脉络膜位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素的组织，前起锯齿缘，后止于视乳头。锯齿缘：虹膜与脉络膜交界处生理特点：1、暗房作用2、营养视网膜外五层3、血液丰富易发生炎症或感染视网膜前接锯齿缘，后止视乳头周围，位于眼球内表面的一层透明组织，外邻脉络膜，内含玻璃体。解剖标志：视乳头：纵椭圆形，淡红色，1.5mm黄斑：视乳头颞侧缘3mm处，约1~3mm，色素较多视网膜组织学RPE层光感受器层外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层内丛状层节细胞层神经纤维层内界膜视网膜生理特点：1、视乳头没有视细胞、无视觉、生理盲点2、视细胞视杆细胞：弱光（暗视觉）视锥细胞：强光（明视觉）色觉（Young-Helmholtz）3、黄斑视细胞密集，中心凹处只有视锥细胞，为视觉最敏锐处视网膜生理特点：4、视色素视蛋白+VitA视杆细胞——视紫红质视锥细胞——视紫蓝质、视紫质、视青质——红锥、绿锥、蓝锥5、光感觉器电位：Na+内流减少，细胞膜超极化6、RPE：(1)吞噬外节盘膜；(2)转运VitA；(3)传递营养；(4)血-视网膜外屏障7、信息传递：三级神经元，六种神经元细胞二、眼球内容（一）眼内腔前房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面容积0.2ml轴深2.5~3mm，周边浅1/2CT前房角：角膜缘后面和虹膜根部前面小梁网Schlemm管后房：虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环形间隙，容积0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面，视网膜前面容积4.5ml（二）眼内容房水性状：无血细胞蛋白含量低（1/200）的水样液体（来自血液）房水循环功能：营养、维持眼压晶状体：外形：双凸透镜位置曲率、直径、厚度解剖标志组织学构成生理特点：1、屈光19D2、调节玻璃体主要由胶原纤维及透明质酸构成的胶质体玻璃体基部Cloquet管生理特点：1、屈光2、支持视网膜第二节眼附属器眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶一、眼睑上下睑、睑缘、内外眦、睑裂、泪阜、睫毛、睑缘的前唇与后唇、灰线、泪小点组织学：皮肤层皮下组织层轮匝肌（面神经）肌层:提上睑肌（动眼神经）MÜller肌交感神经）睑板层：睑板缘（Meibom腺）结膜层二、结膜睑结膜球结膜穹隆结膜结膜囊杯状细胞付泪腺三、泪器泪腺泪道：泪液导泪泪液引流四、眼外肌4直2斜神经支配眼球运动五、眼眶构成视神经和视神经管视神经+眼A眶上裂眶上壁与眶外壁Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、眼上V、睑膜中A眶支眶下裂眶下壁与眶外壁Ⅴ2眶下神经、眶下AV泪腺窝、泪囊窝、泪前嵴眼眶毗邻第三节眼球的血液循环