纤维桩技术及其在临床的应用

RTD上海代表处2010年1月大面积牙体缺失的桩核修复RecherchesTechniquesDentaires法国RTD公司牙科纤维制品的专业研发机构和制造商世界上第一支纤维桩在这里诞生1.为什么要用纤维桩取代金属桩？2.怎样正确使用纤维桩？3.怎样的纤维桩能满足临床需求？物质的弹性模量“弹性模量（或称刚硬度）是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力，这是物体固有的物理性质，不会随其体积大小或外部形状而改变。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005Young氏弹性模量表050100150200200200110772021不锈钢瓷钛金牙体纤维桩兆帕不同材质的桩的弹性模量比较健康的牙体金属铸造桩金属预成桩牙体应力示意图纤维根管桩“从工程学的观点看，如果一个钉状物体（根管桩）的弹性模量高于其所铆定的物体（牙齿），那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端….”“当两者弹性模量非常近似的时候，应力则汇集于钉桩物的顶端，并且可以向其周边消散。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005金属桩的缺点•弹性模量高（77~200MPa），易造成根折•电解质环境下的金属离子游离，易腐蚀牙根和牙龈，导致牙体及牙龈变色和根尖炎症•不同金属产生微电流反应•机械物理固位，而非化学粘接固位，粘接差•至少需要两次就诊•安置后难以去除•影响现代核医学成像－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2002“金属铸造桩核由于其特有的刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余粘接剂的溢出，造成了极高的根折率。”金属桩引起的腐蚀“根管桩的制作材料必须具有期稳定的物理化学性质，不会产生腐蚀。”－引自：PathwaysofthePulp;8thEdition,2002铸造金属修复体导致的牙根纵折患者感到疼痛，检查发现牙根发生纵折金属桩核导致的根管纵折金属桩导致的牙根吸收金属桩核腐蚀造成桩的断裂金属修复体对核磁共振的影响纤维桩的优越性1.最大限度保护牙根不会折裂2.最大限度保证桩在牙根内的固位3.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏4.最大限度保证美学要求5.X线阻射，有很好的临床可观察性6.必要时容易去除，不会造成二次伤害7.极佳的生物相容性－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005“牙根在受力时保持着一定的弹性。假如根管桩有着与牙体近似的功能特性，对牙组织的良好保护作用可想而知。”－引自：PathwaysofthePulp;9thEdition,2005张力剪切力压力完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。“纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。”引自－PathwaysofthePulp;9thEdition,2005完美的冠边缘封闭必要时更容易去除大约25%的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊，其中大约25%的病例需要将根桩去除可恢复性半透明，不用遮色纤维桩出色的审美效果钛桩纤维桩钛桩解决方案：1.右侧2换全瓷冠；2.左侧去掉金属桩核，重做纤维桩核并做全瓷冠；3.中切牙做瓷贴面修复；修复后10个月的照片美观透光的效果高效率•患者无需两次就诊；医生椅旁劳动时间和强度减少；效益和效率增加纤维桩与金属桩的强度比较抗疲劳性“抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的负荷，对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷。”－引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,2004:70-75抗疲劳性测试－材料的抗断裂韧性是衡量材料强度的重要指标•分为6组，每组10个样本•三点式弯折机，频率为：@3Hz•以900角安置，根据直径作相应调整•进行二百万次循环测试，或直至纤维桩断裂•进行单向ANOVA(p0.05)和Bonferroni分析－引自：Grandini,S.,Goracci,C.,Monticelli,F.,Borracchini,A.F.,Ferrari,M,Anevaluation,usinga“three-pointbending”test,ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts.IIDentistaModerno,March,2004:70-75抗疲劳性测试抗疲劳性测试比较05101520253035DTPostEasyPostEverstickC-PostBiopost钛合金不锈钢最后10个样本全部样本50%样本存留时的加载负荷数(1,000,000次循环测试)－引自：Wiskott,HWA,etalRotationalfatigue-resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth.DentMater2007doi:10.1016/j.dental.2006.12.001瓷桩金属桩纤维桩牛顿纤维桩的抗疲劳强度引自－Wiskott,HWA,etalRotationalfatigue-resistanceofsevenposttypesanchoredonnaturalteeth.DentMater2007doi:10.1016/j.dental.2006.12.001“经测试，抗疲劳强度最高的两种纤维桩的抗疲劳性高出任何一种瓷桩和金属桩两倍之多。”－引自：Ferrari,M,Cagidiaco,MC,Goracci,C.,Vichi,A.,Mason,PN,Radovic,I.,Tay,F.Longtermretrospectivestudyoftheclinicalperformanceoffiberposts.AmJDent2007;20:000-000纤维桩类型:-Composiposts(碳纤维桩)840例：平均年限10.2年-Aestheti-Posts(碳纤维和石英纤维)215例：平均年限7.5年-Aestheti-PlusPosts(石英纤维)249例：平均年限7.5年合计：1304例（1994-1998）回访：1168例（观测期7-11年）结果：总成功率rate:93.3%(79例失败)，失败原因分析：-根管治疗失败：39例(3.3%)-冠脱落：17例(1.5%)-粘接失败：21例(1.8%)-桩折断：1例-根折断：1例(非粘接桥基牙根折)临床研究报告2007年，对纤维桩进行长期跟踪研究的国际知名学者Ferrari博士发表了7-11年的纤维桩临床观测报告。纤维桩临床操作步骤制备根管－用橡皮障隔离－用预成钻去除牙胶充填物选择合适的完成钻制备根管通常深入到根管的1/2至2/3处用EDTA处理过的根管1.完美的化学粘结实现了桩冠核的一体化2.纤维桩仅仅深入到根管内1/2~2/3长度从而：更多的保留牙体大大降低侧穿的风险不会破坏根尖封闭再次治疗更容易（如果需要）1/2试放纤维桩务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度修整纤维桩的长度－取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构挤压对纤维桩造成的破坏酸蚀根管酸蚀需要粘接的牙体表面电镜观察下经酸蚀的牙本质表面粘结剂在牙本质表面形成的树脂突与牙本质的粘接冲洗净酸蚀剂，吹干（或用纸尖吸干），保持根面有一定湿润度将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹2遍使用专用根管毛刷用纸尖吸去多余的粘接剂吹干上海超然光照根管、牙体粘接面10-20秒上海超然纤维桩与根管之间有30微米间隙，用于充填树脂水门汀粘接剂将树脂水门汀用输送头送入根管将涂好粘结剂的纤维桩安放在根管内就位保持压力10秒将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀的固化将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡将核成型罩扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透。核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态纤维桩粘结的横截面桩与核树脂的间隙可乐丽菲露DCBOND•自酸蚀自粘结双固化使用方法：CR充填●CR充填A・B液混和塗布20秒放置10秒光照射A液B液CR充填强气流吹干（5秒以上）A液B液使用方法：支台築造●牙质处理A液B液DCBONDA・B混和塗布20秒放置多余液体用纸尖吸干强气流吹干（5秒以上）20秒光照射牙质处理完毕金属处理剂涂布乾燥●贵金属桩处理●纤维桩处理A液B液1：1混合后涂布在纤维桩上A液B液强气流吹干（5秒以上）强气流吹干（5秒以上）双固化树脂核材料Instructionsforuse:Corebuildup②●桩核构筑（自动）调拌膏体.将树脂注入窝洞.再堆上核树脂.2个方向光固化完成桩的构筑.插入根桩并固位（光固化).纤维桩的临床适应症和注意事项牙冠缺损全冠修复固位不良“肩领效应”可以有效地解决楔效应：在牙冠部位预留出肩领，可以将合力分散到表面，对牙根有很好的保护作用。对于前牙残根的桩冠修复，要求牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症。桩的制备原则牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的牙槽骨支持，经龈切术后暴露出缺损面当牙冠缺损至龈下，牙根要有足够的长度，经切龈术后暴露牙根于龈上0.5-1.5mm，在牙冠部制备出肩台，以保证粘结面密合，防止冠部渗漏。有研究表明：有坡度的肩台比无坡度的肩台更有利于分散应力和冠核的固位当剩余的牙冠组织少于2mm厚度时，就会影响该牙的治疗效果；尽量多的保留冠部的残留牙体组织，以获得最强的支持；当根冠的界面完全处于龈下时，在粘结过程注意将残留的粘结剂去除干净，不要形成悬凸和新的台阶，以免导致牙周炎和龈炎。•前牙错位牙、扭转牙无法做正畸治疗•牙冠较小的畸形牙不能做全冠修复辅桩的适应症喇叭口状根管复杂根管和多根管双尖牙的融合根管和异形根管RTD首创的纤维桩主辅桩系统采用主辅桩系统进行修复•椭圆形或8字形根管主桩辅桩树脂水门汀FIBERCONE™辅桩的临床适应症“理想方法”喇叭口根管“常规方法”FIBERCONE™辅桩的临床适应症“主辅桩联合操作”喇叭口根管“常规操作”FIBERCONE™辅桩的临床适应症Moosavi,H.,Maleknejad,F.,Soodabeh,K.,Fractureresistanceofendodonticallytreatedteethrestoredusingthreerootreinforcementmethods.Journalofcontemporarydentalpractice.Vol.9,No.1,Jan1,2008对照组4#3主桩（非喇叭口）对照组3#3主桩+树脂水门汀对照组2#3主桩+辅桩对照组1#3主桩+核树脂转引自：Moosavi,H.,Maleknejad,F.,Soodabeh,K.,Fractureresistanceofendodonticallytreatedteethrestoredusingthreerootreinforcementmethods.Journalofcontemporarydentalpractice.Vol.9,No.1,Jan1,2008转引自：用可塑性纤维束解决弯曲根管的修复采用纤维桩+纤维束/纤维带的联合修复法对多个根管和弯曲根管进行修复如何选择纤维桩？如何评价纤维桩的品质？*纤维的种类*纤维的含量*桩的制作工艺不同纤维机械性能的比较•碳纤维-具有最好的机械性能，却在美观方面有缺陷，因而不建议用于可移除义体的加固。不同纤维机械性能的