急性上呼吸道感染的用药指导

药理教研室急性上呼吸道感染的用药指导课堂目标认识疾病熟悉药物对症荐药提升能力一、认识疾病定义124流感与普通感冒分类32典型症状与体征辅助检查风寒感冒与风热感冒56（一）定义鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。一、认识疾病•（二）分类•★普通感冒（commoncold）（伤风、急性鼻炎或上呼吸道卡他）•急性病毒性咽炎、喉炎•急性疱疹性咽峡炎•急性咽-结膜炎•急性咽扁桃体炎（多为细菌）•（三）典型症状与体征（1）症状：上呼吸道卡他症状——喷嚏、鼻塞清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽全身症状——发热、头痛、全身酸痛伴随症状——食欲不振、恶心、呕吐、腹泻（2）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等•（四）辅助检查•细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主（五）流感与普通感冒患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?普通感冒与流感有区别吗?答案:流行性感冒≠普通感冒•就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感）对否？流感与普通感冒的区别区别点流感普通感冒致病原流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、病毒起病急缓流行特点好发于冬、春，有流行性，传染性强无明显的季节性，散发，传染性较轻发烧普遍，高达39-40℃且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛预后差好,自愈流感疫苗不可以预防所有感冒！•许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。•流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。•而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。中医的三种感冒症型区别及选药病型症状选药风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通宣理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等暑湿感冒身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等二、熟悉药物二、熟悉感冒药感冒药的市场调查情况•记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？•药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。•记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？•药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。•记者：光记名字是搞不明白的？•药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。•记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同.这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。•1.列举1-2种治疗感冒的复方制剂。•2.说出他们的主要药物成分，该成分的类型及其在复方制剂的作用。思考药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚现状•我国每年约有75％的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物,因此感冒药年销量相当高。•感冒药属OTC用药，大多数人根据各自喜好选购；•感冒是小病，完全不必用药！•营业员:什么利润高就推荐什么药三、对症荐药•感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？•这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？•症状相似能否用同样的感冒药？•儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？•孕妇用药有讲究吗?思考•(一)药物治疗原则•1、单一选药原则•2、对症选药:这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。•3、个体化选药•4、全程规律治疗•5、换药与联合用药(二)药物选择•1、发热、头痛——解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；•2、鼻塞、流涕——缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱•3、咳嗽无痰——止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；•5、卡他症状明显——减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；•6、病毒感染为主——抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂；•7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；•。•（三）药物安全性分析•对乙酰氨基酚——解热止痛•长期或大剂量服用可引起肝脏损害•使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：•1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。•2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。•3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。•氨基比林——解热止痛•1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；•2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；•3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。•4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用•含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏•阿司匹林——解热止痛•阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。•可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应•使用时需要注意：•1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。•2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。•3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。•4、儿童慎用。•含有阿司匹林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。•某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。•诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）•思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？病例•【产品规格】双氯芬酸钠15mg，人工牛黄15mg，马来酸氯苯那敏2.5mg/每片盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞•可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升高•使用时需要注意：•1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。•2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。•新康泰克氢溴酸右美沙芬——止咳•会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡•使用时需要注意：•1、孕妇、肝功能不全。•2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。•含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水扑尔敏（马来酸氯苯那敏）——消除卡他症状•轻微的嗜睡作用、头晕•使用时需要注意：•1、开车、高空作业者要禁用；•2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；•3、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。•5、新生儿或早产儿不宜用。咖啡因•小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。•使用时需要注意：•1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。•2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。•3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。•患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒。请给予指导用药。•l.诊断为普通感冒的依据有哪些？•2.依据患者的临床表现，建议推荐哪些复方制剂？病例（四）提升能力（实训）•模拟问病荐药录像点评•情景模拟用药指导•病例一：女性，28岁，因工作过于紧张和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温36.8℃。（司机）•病例二：女，25岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大概有半个月了，吃过好几种感冒药了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、全身不舒服等其它症状。•病例三：女，50岁，教师，头痛、发热2天，体温38℃，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。•病例四：张某，男，50岁，司机，发热伴全身酸痛3天，3天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维C银翘片无效，后出现发热、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药物过敏史。血压130/98mmHg.。特殊人群感冒时药物选择•肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰•开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、