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儿童低视力康复•儿童低视力•功能性视力及训练•视觉康复与教育康复儿童低视力儿童是祖国的未来，家庭的希望，视力残疾儿童应得到更多的关注，予以早期干预、早期治疗、早期康复。•低视力儿童所患眼病与成人一样，但结果完全不同。•儿童身体各部分功能均处于生长发育阶段，任何生理缺陷都会影响生长发育，尤其是眼睛。•无特殊的训练难以使视功能获得进步和获得视觉技巧。•儿科、眼科、视光学医生及幼儿园和学校的老师都应认识早期发现、早期诊断、早期干预的重要性。•通过少量的视觉信息获得较高视功能效率，使其学到视觉技巧，把模糊的读物或物体看到其一部分而能达到整体辩认的目的。全球视残儿童现状WHO近10年统计显示•视力损害约850万、盲约150万、低视力约700万。•视残儿童全球的分布•主要集中在不发达国家和发展中国家。•如非洲264000、拉美78000、北美、欧洲、日本等72000、亚洲1080000。•约30%-70%的视残儿童合并其他功能残疾。我国儿童低视力现状•据2抽结果显示，我国有8320万残疾人，视残占1233万。•6-14岁学龄视残儿童约为13万。•约79%在普通学校或特教学校学习。•其中有9万多是低视力儿童。儿童低视力流行病学全国残疾人抽样调查•第1次1987年，视残儿童患病率是0.085％，低视力是0.043%，盲0.042%。•第2次2006年，视残儿童患病率是0.11%，占视力残疾总人数的1.56%。第1次全国残疾人抽样调查儿童视残情况（1987年）病因构成比（%）①先天、遗传性眼病48.46②屈光不正/弱视17.95③角膜病10.26④视神经病变6.92…………第2次全国残疾人抽样调查儿童视残情况（2006年）病因构成比（%）①先天、遗传性眼病48.83②弱视24.90③屈光不正12.35④白内障7.65⑤视神经病变5.10…………0-17岁视力残疾的致残原因图42%20%11%6%6%5%3%2%0%0%2%3%遗传、先天异常弱视屈光不正白内障角膜病视、色素膜病变外伤青光眼沙眼中毒其它原因不明全国儿童视力残疾致残饼图1987年50%18%10%6%3%10%3%先天性遗传眼病屈光不正/弱视角膜病视神经病变白内障视网膜脉络膜病变青光眼外伤其它眼病不详关于盲校视残儿童病因调查低视力门诊中病因学分析(1500例,1995年)•病因%•先天障术后无晶体眼17.24•先天小眼球小角膜15.33•视神经萎缩9.20•眼球震颤8.81•白化病6.13福建泉州盲聋哑学校（2011年）•盲是97人•先天性白内障占45.03%•视神经萎缩16.11%•视网膜色素变性12.39%•角膜变性9.56%•白化病8.08%天津盲校视残病因（2011年）•先天性白内障合并其他异常29.87%•屈光不正/弱视13.78%•原发性视网膜色素变性9.24%•白化病8.08%•先天性白内障术后植入人工晶体6.42%目前已发现遗传性眼病200多种，其他系统遗传病或染色体病合并眼部表现的也近400种。低视力儿童的特点•视觉经验少•视觉缺陷影响身体发育•易受到歧视•训练需要较长时间•眼的调节力强•利用残余视力的能力强•常合并其他生理缺陷儿童低视力的处理一.配用助视器1.助视器的应用----远用助视器近用助视器2.选择助视器的原则----患儿主观愿望病情是否稳定视力损害情况视野损害情况3.配助视器的注意事项---耐心建议:照明,对比度二.低视力儿童的教育视觉康复远程会诊对远程康复模式的需求•低视力门诊数量有限，分布不足，以及患者去低视力门诊交通问题。•农村地区获得视觉康复非常困难基础设施•远端站点：乡村医院•流动远程医疗车•设备：•---电脑、显示器、扫描仪、摄像机、麦克风、扬声器以及放映机、非散瞳眼底照相机采集患者眼底像，还可做糖尿病性视网膜病变筛查。放映机用于远程教育。•---放大镜、望远镜等助视器及低视力专用视力表检查•---用低视力专用视力表检查配戴远用和近用助视器情况，这些资料要用摄像机记录下来，以便低视力专家仔细分析。•---两次远程会诊，其间隔两周以上。•第一次：收集检查资料并录像，存储并发送给低视力专家，由他们分析并提出助视器建议。•第二次：患者试用专家建议的助视器的时间，患者与专家之间进行实时会诊咨询图像资料采集方案.doc•双眼眼底照片•视野•Amsler格栅•低视力检查表格•低视力病史表格•知情同意书低视力与弱视的区别•低视力和弱视都是视力低下，但是两个不同的概念•低视力是视力残疾的概念，有严格的视力标准•低视力一般由眼组织的器质性病变所致•低视力标准：双眼中好眼矫正视力0.3—0.05•弱视单眼矫正视力0.9无眼组织器质性病变低视力的检查低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估（屈光矫正）给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的处方确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视器的反应必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门不同年龄儿童的检查视力方法•1岁中心、稳定、持久注视•1-3岁儿童图形视力表•3岁成人视力表视力检查•远视力：E字视力表对数视力表低视力专用视力表儿童视力表•近视力：国际标准近视力表Jr表汉字阅读视力表对数视力表（纪录阅读距离如：右眼0.3距离30厘米）其它检查•视觉对比敏感度•眩光•视野•立体视野功能性视力及训练•功能性视力是指：为了有目的的行为而去使用的视力，或指在日常生活中的各种活动，包括阅读、移动、自助工作、游戏、职业工作或教育活动中如何使用他们的视力•训练的基本内容（缺乏视觉经验的儿童）※认识和注视训练※视觉追踪训练※视觉辨认训练※视觉搜索训练※视觉记忆训练功能性视力的提出•对于低视力儿童来说，使用视力并不是一个自动的过程，需要一些特殊的训练方案来促进他们使用视力•许多低视力儿童可以通过学习而更好地使用他们的视力，并能够在只有很少量的视觉信息的情况下获得有效的功能，他们在视物模糊不清或只能看见部分物体时，而能识别出该物体或字迹。•因此，提出“功能性视力”的概念•70年代Barraga首先提出，90年代孙葆忱教授引入我国•功能性视力是指为了日常生活中的种种需要,而以不同方式使用各种视觉技巧的能力。通过训练可以提高。•对于功能性视力的评估，比临床评定更能够提供关于患者在教育或其他环境下使用视力能力的信息。•视觉的发育不能自然产生•视功能的高低不单纯取决于所测视力的结果•可以靠训练得到视觉效率的提高进行功能性视力训练的意义•儿童的视觉发育不能自然发生，出生时虽已具备视觉但其功能是不完善的，加上不少家长对自己的残疾孩子缺乏正确认识，未进行早期干预•低视力儿童从婴儿时起，就失去了很多“看”的机会，形成了这类儿童视觉认识程度低，视觉技巧掌握少，处于“能看看不清，想看不会看”的状态•对低视力儿童进行全面有效的功能性视力训练格外重要视觉康复•WHO给康复下了简明的定义：康复是借用各种有用的措施，以减轻残疾的影响，使残疾人从返社会基本康复Basicrehabilitation视觉康复Visualrehabilitation基本康复•主要内容是：定向与行动技术及日常生活技巧视觉康复•最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能够更好的，有效的使用其可利用的视力•残余视力应用最基本的内容是功能性视力的评估与训练。认识和注视训练•帮助患者集中视力看清一个目标，是视觉技巧中一项最基本的内容视觉认识训练•帮助患者识别颜色，辨认物体形态视觉追踪训练•控制眼球运动的一种视觉训练视觉辨认训练•通过物体间特征及细节的差异来辨认物体,以增强低视•力患者的识别能力视觉搜索训练•是练习跟踪与辨认为一体的扫描技巧视觉记忆训练•视觉记忆的核心是从局部了解整体•让患儿多“看”是训练的根本所在要点•视觉发育不能自觉产生•视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果儿童用眼越多其视觉功能发育的越好•可以靠训练得到视觉效率的提高,目前低视力专家普遍认为低视力儿童应尽快使用其残余视力•使劲的看！！拼命的看！！！我国低视力儿童的教育•盲校中低视力生的分班教学•分类教学•普通学校中低视力儿童的随班就读低视力是介于盲及正常视力之间的一种崭新的概念低视力儿童是全部儿童中的一部分视觉康复与教育康复•1.联合国教科文组织在1994年通过的《萨拉曼卡宣言》中，重申1949年《世界人权宣言》提出的人人享有受教育的权利，1990年又在达喀尔举行的“世界全民教育大会”上通过了宣言，再次确保所有人，不论其个体差异如何，都有受教育的权利。•2.1989年通过的联合国《儿童权利公约》规定了儿童不受歧视的权利，“深信家庭作为社会的基本单元，作为家庭所有成员、特别是儿童的成长和幸福的自然环境，应获得必要的保护和协助，以充分负起它在社会上的责任“。《中华人民共和国宪法》明确指出：”公民有受教育的权利和义务”，“父母有抚养教育未成年子女的义务。•3.《儿童权利公约》确认，“世界各国都有生活在极端困难情况下的儿童，对这些儿童要给予特别的照顾”。视障儿童就是这些极端困难儿童的一部分。这些儿童出生后，很多能力必须在特定时期得到环境（包括教育）的帮助而获得发展，错过了这个时期就会影响发展水平，甚至失去发展的可能性，影响到这个孩子的一生。•4，视障儿童由于视觉障碍，看不见或看不清周围事物，行动困难，需要特殊的帮助才能有效地参与各种社会实践活动；看不见或看不清普通文字，需要用特殊的方式学习科学文化知识。因此，视障儿童家长还需要掌握一定的视障教育知识和方法，才能更好地教育视障儿童。我国的盲童教育（历史回顾）•1983年成立我国第一家低视力门诊。•1986年开始盲童学校的调查。•以上海及北京盲校为例：•50%的盲童有可利用的残余视力，个别达0.3~0.4，但这些孩子都在盲校学习盲文。•教学模式-盲校中的分类教学、分班教学、普通学校的“随班就读”。•上海盲校：•盲-------------74人•低视力-------54人•视力≥0.3----5人•什么是“随班就读”呢？•就是在普通教育机构中，对视残学生实施教育的一种方式：普通学校、普通班吸收残疾儿童与健全儿童同班就读，包括盲童与低视力生。•世界特殊教育的趋势是进行“一体化”教育，而“随班就读”，就是具有中国特色的“一体化”教育模式。•请记住一位老人-----徐白伦。•他在我国开展了“金钥匙工程”，从而大大推进了特殊教育的发展。•实验的结果：•低视力学生可以“随班就读”。低视力学生不等于差生，不是所有的低视力学生成绩都差。只要给他们提供适宜的环境，他们将会同普通学生一样健康成长。在这里我们记录了一部分低视力学生实验前后学习能力和学习成绩变化表。•韩×阅读速度1分/40秒(100字）板书13秒/10秒（20字）•刘×4分/1分40秒1分/20秒•陈×1分10秒/40秒1分20秒/40秒•领导重视，教师爱心，环境优化，多种教学方法的综合运用，是搞好“随班就读”工作的重要保证。•在实验中，教师无微不至地关怀低视力学生发挥了重要的作用，因此，一定要选择有爱心、责任心强的老师担任此项工作。•注意对低视力学生健康心理素质及坚强意志的培养，是他们平等参与社会的重要条件。我国目前正从应试教育转向素质教育，要求减轻学生负担，但我们必须使低视力学生认识到只有自己付出更大努力，才能达到普通同学的水平，鼓励他们与自身残疾做斗争，要培养顽强意志及勇往直前的精神。•正常地使用助视器，定期检查视力。北京四个城区参加实验班的20名低视力学生都是在眼科医生的指导下，选配了合适的助视器，并学会了正确使用，低视力门诊的眼科医生对他们的视力每学期进行一次检测。低视力门诊将为视力残疾患者提供最后一次提高视力的机会！