低视力康复

低视力康复Lowvisionrehabilitatio山西省残疾人康复中心冯江虹第二次全国残疾人抽样调查结果显示：截止2006年4月1日各类残疾人总数为8296万人，占全国总人数的6.34%。其中视力残疾1233万人，占残疾人总数14.86%视力残疾=盲+低视力我国盲及低视力的标准（1987年）类别级别最佳矫正视力盲一级盲0.02~光感，或视野半径5°二级盲0.05~0.02,或视野半径10°低视力一级低视力0.1~0.05二级低视力0.3~0.1低视力的概念低视力是指好眼的最佳矫正视力在0.3以下，用手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍。它包括视力、视野和对比敏感度下降等。要点盲及低视力均指双眼，且以视力较好眼为准如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后，所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力我国导致视力残疾的病因（1987）白内障（41.06%）角膜病（15.38%）沙眼（10.87%）高度近视（26.25%）糖网病变（11.96%）黄斑病变（10.10%）儿童低视力病因主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同）先天性白内障或术后无晶体（伴其他眼部先天异常）（18.18%）先天性白内障或术后无晶体（不伴其他眼部先天异常）（15.29%）先天性眼球震颤（15.25%）屈光不正（12.81%）低视力的检查病史视力检查屈光检查视野检查色觉检查立体视检查低视力康复的目的:使视觉损伤的影响降至最小程度，以便患者能够更好、更有效地使用其可利用的视力，提高学习、生活的能力，提高生活质量。低视力康复1.低视力儿童的康复2.低视力老年人的康复1.低视力儿童的康复儿童视觉的发育、视功能的高低可以通过训练来提高。儿童视觉的发育要靠“看”，看得越多越好，尤其看近。正常儿童视觉发育主要靠自己看。低视力儿童不仅靠自己看，更重要的是依靠别人教他们如何使用残余视力，并认识及理解他们所能看到的一切。同时，还需要靠视觉以外的其他感觉来获得外界信息，如听觉、触觉或运动知觉、嗅觉及味觉训练来弥补视觉方面的不足。2.低视力老年人的康复康复的目的：使这些老年低视力患者能充分利用其残余视力尽可能恢复阅读、书写的能力，享受晚年的一些乐趣，能基本做到独立生活。不少老年人除有视觉残疾外，还伴有心脑血管、神经系统、呼吸系统、骨关节运动系统等全身性疾病。由于这些疾病的存在，要对其进行日常生活方面的康复训练，对其低视力康复的方法，对光学助视器类型的选择要根据情况而定。（二）训练器具——助视器助视器能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的一种装置或设备称为助视器助视器分为三大类：光学性助视器非光学性助视器电子助视器光学助视器是一种可以通过其光学特征来提高患者视觉活动的装置1）远用望远镜式助视器低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望远镜是可用的单筒远用望远镜：常用2x-8x双筒远用望远镜：常用2.5x-3x提高视力的原理：缩短患者与目标间的距离，二者之间距离缩短1/2，视网膜上成像扩大2倍如：放大5倍的望远镜使10米处的目标变近到2米处，目标自然增大5倍单筒手持望远镜双筒望远镜式助视器望远镜式助视器双筒望远镜式助视器应用及方法双眼视力相接近的可以推荐用双筒望远镜式助视器。双眼视力不等，要用较好的那只眼接受注视器。2）近用助视器是一组屈光度数较大的凸透镜（+4D—+32D）放大倍数是1X-8X双眼；+4D—+12D需加△单眼：正透镜、非球面正透镜、非球面反合透镜（4X-20X）近用助视器近用眼镜助视器立式放大镜手持放大镜近用望远镜助视器（阅读帽）使用倍数+6D-+32D（常用+12-+20D)每4D放大1倍原理：增大目标在视网膜上的成像体积放大距离放大角性放大投影放大眼镜式助视器柜式助视器配镜箱及低视力视力表携式助视器配镜箱及低视力视力表（标准检查距离为2米）2.非光学性这些助视器不是通过光学性能来改善视功能的，而是通过对环境的改变来提高视功能。推荐滤光眼镜：为视野缺损患者应用的助视器倒置望远镜，使用于严重的视野缩小。如晚期青光眼，原发性视网膜色素变性等。膜状三棱镜，患者仅需较小的眼球运动，就可以起到增大视野的作用膜状三棱镜3电子助视器闭路电视助视器就是一种电子助视器，属于中距离阅读助视器。放大倍数为1.5~60倍。图像有反转（白底黑字与黑底白字相转换）能力，为视力严重损害者开辟了阅读新领域，今后将成为低视力患者非常有用的助视器。闭路电视.助视器的评价为视觉重建提供了“新的视觉感官”—飞跃性的解放给低视力患者生活，学习，工作带来了方便—福音助视器是一种工具，不是全部—无法与正常的视功能相比视野小，不能走路，阅读距离近，易疲劳需反复训练—实践—适应。享受和他人一样的光明，幸福的人生白内障目前我国致盲的首要病因我国目前有白内障患者500万，急需手术治疗的有200万，每年新增的病例有40-120万手术率每年50-100万例眼球白内障晶状体混浊称白内障各种原因引起的晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊只有当白内障引起视力障碍时才有临床意义白内障是我国主要的致盲性疾病白内障的病因任何影响眼内环境的因素。晶状体或眼球的发育异常以及某些先天性全身性综合征。双凸透镜，借晶体悬韧带悬吊于后房弹性体，随年龄增长逐渐变大并硬化无血管，营养来自房水晶状体白内障分类按病因:年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性，中毒性，辐射性，发育性，后发障按发病时间:先天性，后天获得性按晶状体混浊形态:点状，冠状，板层按晶状体混浊部位:皮质性，核性，囊膜下年龄相关性白内障age-relatedcataract年龄相关性白内障最常见的白内障多见于50岁以上老年人随年龄增长发病率增高临床表现症状1、渐进性、无痛性视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视5、眩光6、色觉改变7、视野缺损体征晶状体混浊年龄相关性白内障分为三种类型皮质型核性后囊下白内障皮质性白内障的分期（四期）初发期晶状体呈楔形混浊车辐状混浊视力一般不受影响初发期白内障晶状体混浊逐渐加重，呈不均匀的灰白色混浊斜照法可见“虹膜投影”前房变浅视力减退，眼底不能窥入肿胀期（未熟期）肿胀期白内障（3）成熟期(maturestage)●视力降至眼前手动或光感。●晶状体水分和分解产物从囊膜逸出，体积、前房深度恢复正常，晶状体全部混浊，眼底不能窥入。（4）过熟期(hypermaturestage)成熟期数年后晶状体体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤。核沉于囊袋下方，随体位变化而移动，即Morganian白内障。并发症：过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位继发青光眼核性白内障少见，发病年龄早，进展缓慢。初期晶状体核呈黄色混浊，与核硬化相似，但后者对视力无影响。核性白内障中央有一盘状暗影。屈光力增加—近视，单眼复视。核逐渐变为棕黄色或棕黑色，视力极度减退。核性白内障皮质及核性白内障后囊膜下白内障后囊膜下浅层皮质出现混浊混浊位于视轴，早期视力下降后囊膜下白内障先天性白内障先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。它是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。先天性白内障病因遗传：1/3患者，常染色体显性遗传宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等孕期用药：头3个月，激素等孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等先天性白内障先天性白内障先天性白内障外伤性白内障钝挫伤：本身结构受损，囊膜破裂，房水进入晶状体脱位，继发青光眼穿通伤：囊膜破裂，房水进入皮质进入前房继发青光眼爆炸伤：气浪引起，类似钝挫伤电击伤：触电为前囊及前囊下皮质混浊雷电击伤前后囊及皮质均可混浊代谢性白内障因代谢障碍引起的晶状体混浊糖尿病性白内障（diabeticcataract）半乳糖性白内障（galactosecataract）手足搐搦性白内障白内障的治疗药物治疗手术治疗为主白内障的药物治疗1、辅助营养类药物2、醌型学说相关药物3、抗氧化损伤药物4、其他药物5、中医中药手术时机和术前准备白内障的手术治疗老年性的白内障的治疗当病人的矫正视力≤0.3时，全身状况良好即可以考虑施行白内障摘除术。先天性白内障的治疗原则：恢复视力，减少弱视和盲1）对视力影响不大的，定期观察；明显影响者，选择手术治疗。2）手术越早，获得良好视力的机会越大。3）无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练：眼镜矫正、角膜接触镜、IOL植入。外伤性白内障治疗对视力影响不大：随诊观察明显混浊影响视力：手术晶状体破裂或皮质进入前房：用糖皮质激素和降眼压药物，病情控制后再手术皮质接触角膜内皮：尽早手术术后IOL植入术前检查全身检查：血压、血糖、胸片、心电图、血常规等眼部检查：视力、裂隙灯常规检查、测量眼压测量角膜曲率及眼轴长度角膜内皮镜检查手术方式白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊外摘除(ECCE)联合人工晶体植入术(IOL)超声乳化术联合人工晶体植入术白内障超声乳化术山西省残疾人康复中心地址：太原市寇庄西路42号联系电话：7238522